【正文】 論、生物及生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。在發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家超過7%，從而進入“老年型社會”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。（3）從哲學(xué)上講，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)三級預(yù)防原則：1第一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防3第三級預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防 居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。C0PC分級：0級：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒有社區(qū)的概念不關(guān)注社區(qū)的健康問題。家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。第一篇：全科醫(yī)學(xué)概論重點總結(jié)全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)生：是對個人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。1級：對所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問題的方案。病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。所以又可以稱為信托性模式。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價值觀家庭的類型：①核心家庭②擴展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類型家庭如同性戀等 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價值觀醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。，美國哈弗大學(xué)的恩格爾提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。它受個人文化、家庭、宗教、信仰和社會背景等因素的影響。㈡家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)權(quán)威型，工具全人群第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。人口老齡化定義：一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。第六章 以家庭為單位的健康照顧家庭的類型：（1）核心家庭；（2）擴展家庭：①主干家庭；②聯(lián)合家庭；③其他類型家庭。社區(qū)診斷的定義：社區(qū)診斷（munity diagnosis）是一個通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織、結(jié)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀進行確定的過程。O（objective data）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結(jié)果等。第十二章 全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理全科醫(yī)療質(zhì)量的定義：全科醫(yī)療質(zhì)量（quality of general practice）指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。該書也可用于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，同時，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的理想?yún)⒖紩?。：面向全體人群的以促進健康為目標教育。全科醫(yī)療特點：強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。5協(xié)調(diào)性照顧：為動員各級各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見觀6藥食并重的營養(yǎng)觀7形神并調(diào)的養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和?？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)生負責(zé)疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。它強調(diào)人的價值和尊嚴，重視對人的無限關(guān)懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅(qū)動力，是人文精神的集中表現(xiàn)。4生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向：張揚技術(shù)至善主義背后的潛在動力是最求更大的經(jīng)濟利益。3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機會針對病人的具體情況給予適當?shù)慕庹f與科學(xué)指導(dǎo)。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。機械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動作有關(guān)。7家庭治療種類：1評估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機性隨訪臨終關(guān)懷概念：以團隊合作形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。家庭評估基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力概念：地位的改變，失落，家庭負擔加重，道德行為問題造成成員強烈的心理刺激和傷害，嚴重影響家庭的內(nèi)動力。3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通4家庭的價值觀：是看待事物所持的態(tài)度，人生的價值是個體的精神核心，指導(dǎo)人的行動和作為。2家庭角色：1角色學(xué)習(xí)：是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度，角色擁有的權(quán)利和責(zé)任。5經(jīng)濟功能：家庭是一個經(jīng)濟聯(lián)合體，成員離不開家庭的經(jīng)濟支持和幫助。優(yōu)點：1改善依從性2改善服務(wù)的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病缺點：1醫(yī)務(wù)人員需要接受更多的培訓(xùn)才能勝任2開始階段需要用很多時間影響病人采取相應(yīng)的預(yù)防措施因素：1病人對某一疾病易感性的認識2對該疾病的嚴重程度的認識3針對疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙4病人采取行動的可能性5將思想轉(zhuǎn)化為實際行動的觸發(fā)因素。物理醫(yī)學(xué)模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護士病人的需求 2醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉疾?。篸isease 可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫(yī)學(xué)總體特征的認識水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐活動的基本觀點。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神人文精神概念：內(nèi)涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現(xiàn)人性的解放與人生價值的體現(xiàn)，充分調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性。2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要動搖昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。7個體群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響其健康。全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20世紀60年代美國，20世紀80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標志著我國大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進人類的健康為目標人的社會屬性決定了它的生存狀態(tài)：人的健康與長壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，自然環(huán)境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。全面質(zhì)量管理的定義：管理循環(huán)充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理（total quality control，TQC）的核心思想，它是由美國質(zhì)量管理專家戴明（Deming）提出，由計劃（plan）、實施（do）