【正文】 對已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點評并不能起到實時保證患者安全、合理用藥的作用。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強對激素適應(yīng)癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。，兩組藥液應(yīng)間隔給予。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟、適度之目的，對處方實行綜合評價。頭孢匹胺為三代頭孢，氨曲南為非典型單環(huán)類β內(nèi)酰胺藥，僅用于病原菌對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖苷類藥物不敏感時才選用，屬二線用藥。九、抗HP三聯(lián)療法不規(guī)范住院號6447，奧美拉唑40mg po Bid， po tid， po Bid 住院號6692，奧美拉唑20mg po Qd， Bid， 住院號6680，奧美拉唑20mg po Qd， po tid， po Bid 抗HP三聯(lián)七日療法中，奧美拉唑20mg po Bid，阿莫西林1g po Bid， po Bid聯(lián)用一周后停用抗生素，再維持奧美拉唑20mg po Qd，3周十、不適當聯(lián)合用藥住院號6474，宮頸癌患者使用頭孢米諾、替硝唑防治感染。足月待產(chǎn)無抗菌藥用藥指征。住院號666685，維生素K1注射液與維生素C注射液同瓶配伍，因發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不宜同用。住院號6536292，將水溶性維生素加入5%葡萄糖氯化鈉與10%氯化鉀中同瓶靜滴。住院號644%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉作稀釋溶媒。治療陰道黏膜表面的感染可采用抗菌藥物栓劑、泡騰片局部應(yīng)用或外用，但要避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。二、改變給藥途徑用藥注射劑用于口服。另外本藥系前體藥，長效，作用時間持續(xù)24小時，一天一次用藥足以。類似此類處方如住院號646306636630使用10%氯化鉀注射液20ml，口服，補鉀。三、溶媒選用不合理住院號6596522，泮托拉唑選用5%葡萄糖250ml作稀釋溶媒。五、同組輸液中加入不宜配伍的藥物住院號6532，%生理鹽水500ml，苦參堿150mg，10%氯化鉀10ml，靜滴。住院號6626625，5%葡萄糖100ml+5%蘇打40ml，靜滴，一天一次。住院號6447，消化道出血患者使用麗珠得樂膠囊。同前者抑制乙醛脫氫酶可導(dǎo)致患者乙醛蓄積，引起醉酒硫樣反應(yīng)。住院號6446，尿路感染患者使用頭孢匹胺、氨曲南、氧氟沙星三聯(lián)抗感染治療。醫(yī)囑予以三代頭孢、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、硝基咪唑類四聯(lián)實在沒必要。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應(yīng)單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。故此方無聯(lián)合用藥指征。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩(wěn)定作用。嚴重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。080129，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，430 氧氟沙星葡萄糖，靜滴，每天一次 08320，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次0853，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次 靜滴，一天一次靜滴，一天一次靜滴，一天一次%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次分析：氟喹諾酮類藥物對幼年動物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。宜選用經(jīng)膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯(lián)合使用或單用β內(nèi)酰胺與β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯(lián)用時，宜先用頭孢曲松23天后用克林霉素效果好。08521，蔡發(fā)必，男，56歲，痛風(fēng)，49 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次顏芳，女，22歲，過敏性皮炎，11 %氯化鈉100ml 靜滴，一天兩次分析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面所引起的局部粒細胞及炎癥反應(yīng)的一種疾病，過敏性皮炎是由過敏原所致的皮膚變態(tài)反應(yīng)，兩者無抗生素應(yīng)用指征，屬抗生素濫用。08619，劉完坤，女，65歲，肺炎，11，4309 %氯化鈉100ml 5%葡萄糖250ml 細辛腦32mg靜滴，一天兩次氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次分析：第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用，易產(chǎn)生耐藥性，用其一即可。關(guān)鍵詞 用藥不當 處方分析 合理用藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。這一過程發(fā)生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。現(xiàn)將本院門診、住院處方中存在的主要問題歸納如下：一、給藥次數(shù)不合理，書寫處方不規(guī)范 9月19日，患者陳某，男，72歲，無臨床診斷，接診醫(yī)師王作成。1次/日。建議：復(fù)方甲楊娜明膠囊、用法：1片、口服3次/日。在些告誡各位臨床醫(yī)師一定要引起高度重視，嚴格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》之規(guī)定，遵照藥品說明書之規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范化處方醫(yī)囑，因病施藥，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。用藥分析：甘草酸二銨注射液說明書中明確標示 ,靜脈滴注一次150mg，用5%10%葡萄糖250 稀釋后緩慢滴注，一日一次。一天三次，增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)，可引起患者低鉀、電解質(zhì)紊亂，干擾血糖、血脂及尿酸代謝，引起低血壓等。處方點評：處方、無規(guī)格和劑量，且給藥次數(shù)錯誤。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。同服抗生