【正文】 頭，縣財政局、衛(wèi)生局、人社局配合）（四）加強縣級公立醫(yī)院債務管理按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理”的要求，政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。一是購買公共衛(wèi)生服務。一、目標要求堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；尽娀鶎?、建機制和患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄螅云瞥耙运幯a醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。成立由縣政府主要領導任主任，分管領導任副主任，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關部門主要負責同志為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會，負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、國有資產(chǎn)管理等決策事項。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局、財政局配合）（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，加大對醫(yī)療機構(gòu)服務行為的實時監(jiān)控力度。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級公立醫(yī)院綜合改革重要意義、政策措施和工作成效的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取社會各界和廣大群眾的理解支持，確保改革順利推進。一、總體要求通過公立醫(yī)院改革充分體現(xiàn)公益性?？h級綜合醫(yī)院建成縣域內(nèi)醫(yī)療服務中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術(shù)指導和衛(wèi)生人員的進修培訓，發(fā)揮好農(nóng)村三級網(wǎng)的龍頭作用；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色和?？平ㄔO，負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務指導和中醫(yī)藥人才培訓；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強婦產(chǎn)和兒科建設，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好婦幼保健工作。（三）改革公立醫(yī)院運行機制完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善醫(yī)院財務會計管理制度。加強行業(yè)自律，健全醫(yī)德醫(yī)風考評機制，牢固樹立以病人為中心服務理念。市財政按照每人每年2萬元的補助標準，為全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心返聘西醫(yī)和中醫(yī)全科醫(yī)師各1名，充實基層技術(shù)力量。對看準的改革措施，在縣及以上公立醫(yī)院全面推開。（二）主要目標。改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)?？h級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、預算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。全面推進新農(nóng)合“一卡通”工作的落實。落實護士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護理和“賓館式”管理、服務和護理。進一步加強醫(yī)療服務管理，不斷提高醫(yī)療服務能力、服務水平和患者滿意度。認真實行醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度，強化醫(yī)務人員警示教育。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。加強中醫(yī)管理科建設，制定和完善能夠引導西醫(yī)科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴格管理考核。三、進展安排（一）2013年1月起，試點縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，試點醫(yī)院取消藥品加成政策，實行全部藥品零差率銷售。各試點縣要細化分工，落實責任。市州級政府要加大對試點縣的投入力度，給予相應補助。白銀市：靖遠縣、會寧縣、景泰縣。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。全面實行檢查結(jié)果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉(zhuǎn)診。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜?？冃Э己私Y(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務科，于次月22 日前發(fā)放。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎設施建設、設備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術(shù)進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫(yī)療機構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準，科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關于公立醫(yī)院改革的相關要求及其他地區(qū) 取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。一、指導思想深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰(zhàn)略。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。試點市辦公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，探索改革以藥補醫(yī)新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。二是市調(diào)結(jié)構(gòu)部門根據(jù)國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，適當提高中醫(yī)治療類、手術(shù)類和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目，同時降低各等級醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查價格?？茖W調(diào)控醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務的前提下，嚴格控制公立醫(yī)院的不合理擴張。大力實施“名醫(yī)工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛(wèi)生人才隊伍建設專項資金，并根據(jù)財力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進、培養(yǎng)、使用和獎勵等。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。負責全面落實醫(yī)管委的各項決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務發(fā)展、崗位設置、員工招聘、專業(yè)技術(shù)職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫(yī)院工作計劃，制定并落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。（四）積極探索構(gòu)建合理有序的分級診療體系、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療秩序。實現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。大力實施醫(yī)療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。加強醫(yī)療糾紛預防，建立醫(yī)護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進。（三）總結(jié)評估階段（2017年10月—12月）總結(jié)試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。完善第三方調(diào)解機制，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。（五）切實加強市辦公立醫(yī)院綜合管理1．控制醫(yī)藥費用不合理增長。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報銷制度，完善醫(yī)保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。加快建立院長任期目標責任制和問責機制。成立資陽市市辦公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），由分管副市長任主任，財政、衛(wèi)生部門主要負責同志任副主任，國資等政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負責市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等職能。有序安排醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和骨干醫(yī)師培訓。基本用藥品種及采購金額比例按省衛(wèi)計委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。三、總體目標通過實施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調(diào)一補”（即：降低藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務收費，調(diào)整相關醫(yī)保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫(yī)”機制，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)督機制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務體系。二、基本原則——政府主導，市場調(diào)節(jié)。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導全縣公立醫(yī)院改革。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制