【正文】 容、和諧的醫(yī)患關(guān)系，過(guò)高、不現(xiàn)實(shí)的期望值更容易激發(fā)醫(yī)患矛盾和沖突，因?yàn)獒t(yī)院并不能治愈所有的病人，醫(yī)院不能達(dá)到一對(duì)一全程服務(wù)的人力資源，醫(yī)院目前尚不能實(shí)現(xiàn)0消費(fèi)。⑤與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的商家利益要合理、要縮小。按醫(yī)改的政策精神，我們制定和實(shí)行了新的績(jī)效分配方案，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示今年16月份與去年同期相比醫(yī)院增加支出了81萬(wàn)效益工資，平均每人半年增加了5000元，對(duì)于貧困地區(qū)的小醫(yī)院這個(gè)幅度是很大的。實(shí)行藥品零差率，首先必須思考為什么要實(shí)行藥品零差率，我想主要原因是歷史的藥品占醫(yī)院總收的比例很不合理，極不科學(xué)，必須大幅度下調(diào)。第二是公立醫(yī)院改革的兩點(diǎn)體會(huì)。老百姓得實(shí)惠是從療效、流程、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面去開(kāi)展工作。②醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)要不斷促進(jìn)。所以如何提高人民群眾對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)流程等等的心里印象和綜合評(píng)價(jià)是我們不斷追尋的各位領(lǐng)導(dǎo)，以上是我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作的思想方向和實(shí)際行動(dòng)，不對(duì)的地方請(qǐng)批評(píng)、指正！第二是公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的兩點(diǎn)體會(huì)?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院始建于1984年6月，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、急救、保健為一體的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，年門(mén)診量達(dá)12萬(wàn)人次以上，住院接待量7300人次。專業(yè)技術(shù)人員中高級(jí)職稱4人（正高級(jí)1人，副高級(jí)3人），中—1— 級(jí)職稱25人，初級(jí)職稱53人。醫(yī)院搬遷后，我院開(kāi)放床位將增加至550張，年門(mén)診人次預(yù)計(jì)增加至15萬(wàn)人次，住院病人增加至1萬(wàn)人次以上，業(yè)務(wù)收入 —2— 達(dá)到5000多萬(wàn)元。首先認(rèn)定檔案工資，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策正常增資并進(jìn)入個(gè)人工資檔案，但不作為發(fā)放工資的唯一依據(jù)，實(shí)行職稱任職資格與實(shí)際工作能力相結(jié)合，檔案工資核定與績(jī)效工資考核分配，實(shí)發(fā)工資逐月結(jié)清，績(jī)效工資不進(jìn)入個(gè)人工資檔案的原則。醫(yī)院作出首次分配后，再次分配由科室負(fù)責(zé)人自主進(jìn)行。嚴(yán)格住院每日清單制度，住院患者可以隨時(shí)查詢費(fèi)用，保證收費(fèi)項(xiàng)目的公開(kāi)透明。中醫(yī)類別醫(yī)師定期進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)與考核。同時(shí)通過(guò)我院積極申報(bào)，省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)我院為小針刀培訓(xùn)基地并授牌。二是扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。四是強(qiáng)力推行臨床路徑管理工作。聘請(qǐng)市二院原院長(zhǎng)、影像科主任醫(yī)師、退休專家宋國(guó)玉同志到我院每月開(kāi)展一周的影像診斷講座和臨床示教，邀請(qǐng)?zhí)m州市第一人民醫(yī)院腸鏡專家每月定期到我院指導(dǎo)開(kāi)展腸鏡診斷技術(shù)，極大的提高了我院放射科和脾胃病科人員的業(yè)務(wù)水平。為了加強(qiáng)抗菌藥物管理，我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。（六）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用—10— 一是充分發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“中醫(yī)藥網(wǎng)頂”作用。結(jié)合科室實(shí)際情況，分類確定辯證施護(hù)病種10個(gè)，實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，有效開(kāi)展藥浴、針灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。三個(gè)百分之百是指在市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的中醫(yī)藥費(fèi)用（包括中成藥、中藥飲片，不含注射劑）、中醫(yī)診療項(xiàng)目、全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑新農(nóng)合100%報(bào)銷。醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項(xiàng)目總建筑面積為29615平方米，估算總投資7457萬(wàn)元，省市專項(xiàng)資金2350萬(wàn)元，資金缺口5107萬(wàn)元。（五）財(cái)政補(bǔ)償壓力逐年加大。同時(shí)努力爭(zhēng)取國(guó)家和省、市、縣各級(jí)部門(mén)的支持和幫助，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，盡可能減少負(fù)債資金，使醫(yī)院能夠健康持續(xù)發(fā)展。雖然我院公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作仍處于嘗試、探索階段，但我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。五是我院按照縣衛(wèi)生局制訂的診療服務(wù)“一卡通”實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)行了相關(guān)的宣傳。十一是制訂了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作方案與目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房占全院病房的60%以上。健全了院內(nèi)醫(yī)療行為評(píng)價(jià)體系，定期或不定期對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行行為過(guò)失評(píng)價(jià)，并找出了管理或制度上的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行了整改。本院醫(yī)師和藥師培訓(xùn)后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。八是認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。三是合管辦尚未完全實(shí)行門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償，選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫(yī)師用藥與老百姓用藥還不適應(yīng)?，F(xiàn)有職工170人，其中正式職工77人。為了加強(qiáng)成為了進(jìn)一步改善群眾的就醫(yī)環(huán)境和流程，我院精心設(shè)計(jì)，不斷推行各種惠民便民措施，注重長(zhǎng)效機(jī)制，努力改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有效緩解群眾“看病難”問(wèn)題。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部制定了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及其獎(jiǎng)懲辦法，且醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。在獲得良好好社會(huì)效益的同時(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益也取得令人滿意的效果，2011年全院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入690萬(wàn)元，比去年同期增加27%，共報(bào)銷新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用314萬(wàn)元，服務(wù)門(mén)診、住院患者12907人次；2012年14月份醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入369萬(wàn)元，比去年同期增收29%。使醫(yī)院的硬件建設(shè)水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。積極引進(jìn)中藥免煎顆粒，擴(kuò)大中藥煎藥室，積極抓好規(guī)范化管理和建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等七部委《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》，積極申請(qǐng)參加省級(jí)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)，并逐步將醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑、乙類大型醫(yī)用設(shè)備納入集中采購(gòu)范圍。核定目標(biāo)成本，分解下達(dá)到各科室，納入科室績(jī)效考核，與績(jī)效工資掛鉤。建立健全價(jià)格管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以公示欄、每日清單等形式進(jìn)行服務(wù)價(jià)格公示，使患者明明白白看??；并通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、公開(kāi)投訴電話等形式主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。在違紀(jì)行為的懲處方面，我院制訂了醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則和懲處不良從業(yè)行為辦法，建立了有效的預(yù)防機(jī)制；建立了暢通的投訴舉報(bào)渠道，有專人負(fù)責(zé)投訴舉報(bào)的受理；嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定查處相關(guān)案件。針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。四、存在的問(wèn)題我院在公立醫(yī)院改革工作中雖然取得了一些的成績(jī)，但仍存在許多不足：醫(yī)院的床位數(shù)量、建設(shè)規(guī)模、專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。近幾年經(jīng)過(guò)醫(yī)院全體職工的努力已及國(guó)家惠農(nóng)政策的不斷到位醫(yī)院收治住院患者的數(shù)量每年都以200300人次地不斷增加，但患者多以內(nèi)科住院患者居多，2011年我院內(nèi)科住院患者數(shù)量占到全院住院患者數(shù)量的近70%，其中呼吸、消化系統(tǒng)相對(duì)輕癥患者占到近55%。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者是想的更多的是如規(guī)避低風(fēng)險(xiǎn)和如何獲取利益，在這種情況下很難煥發(fā)醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)精神和工作的熱情，患者也難以獲得經(jīng)濟(jì)、有效的治療。同山東省中醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，爭(zhēng)取支援項(xiàng)目，開(kāi)展業(yè)務(wù)協(xié)作，爭(zhēng)取將醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)藥大學(xué)高血壓病防治科研項(xiàng)目觀測(cè)點(diǎn)及長(zhǎng)期業(yè)務(wù)協(xié)作單位。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)制度、例會(huì)制度、財(cái)務(wù)核算制度的落實(shí)和監(jiān)督工作，嚴(yán)肅查處勞動(dòng)紀(jì)律渙散，經(jīng)常性違反醫(yī)院規(guī)章制度的人員。平原縣中醫(yī)院 2012523。完善科室末位淘汰機(jī)制，建立常態(tài)全員考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)干部、職工工作業(yè)績(jī)的考核力度，增強(qiáng)全體干部職工的危機(jī)意識(shí)，且實(shí)提高管理的水平。組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范，制定醫(yī)護(hù)文書(shū)中醫(yī)檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。協(xié)調(diào)人事管理，清理占編不在崗人員。住院患者大多只采用藥物治療，其他如手術(shù)、針灸、按摩、推拿、理療、放療、吸氧等治療手段嚴(yán)重不足。但如果站在德州市所有縣級(jí)中醫(yī)院的角度用二級(jí)中醫(yī)院的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考量的話，醫(yī)院還存在很大的差距。我院定期開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。醫(yī)院定期組織對(duì)全院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查。規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，嚴(yán)格控制非業(yè)務(wù)性支出。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南要求，制定了關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的實(shí)施方案以及醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)等，明確了醫(yī)院的宗旨、辦院方向、院訓(xùn)、發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念等醫(yī)院精神，規(guī)范職工服務(wù)行為。一是認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，重點(diǎn)強(qiáng)化、定期檢查臨床中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；二是要求各臨床科室要至少選定三個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，制定切合實(shí)際的中醫(yī)診療方案，在工作中探索、優(yōu)化措施。一、高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)我院自開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作以來(lái)，院班子成員高度重視，為了工作的順利開(kāi)展，立即成立了相關(guān)的各項(xiàng)組織。四是狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。在新綜合業(yè)務(wù)樓一樓大廳設(shè)立簡(jiǎn)易門(mén)診，縮短病人等候看病的時(shí)間；在門(mén)診大廳的電子顯示屏上介紹醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)信息，公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既方便群眾就醫(yī)，又接受群眾監(jiān)督。全院共開(kāi)放床位200張，年接待急診、年收治住院病人8000多人次。五是護(hù)理工作中陪人的管理、工作流程有待進(jìn)一步細(xì)化；六是醫(yī)院的發(fā)展速度跟不上更多人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)較緩慢。每個(gè)月組織對(duì)50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。五是加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管力度，打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂 一是在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與監(jiān)管方面，我院每年至少組織一次對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考評(píng)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與晉升晉級(jí)掛勾，引入了第三方醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查機(jī)制，不定期組織社會(huì)人士對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行評(píng)議,今年我院榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀及第十二屆職工職業(yè)道德建設(shè)標(biāo)兵單位。十三是開(kāi)展了患者滿意度第三方測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果有分析改進(jìn)意見(jiàn)；開(kāi)展了按病種付費(fèi)試點(diǎn)，并公布了相關(guān)信息；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考評(píng)；定點(diǎn)定時(shí)公布涉及服務(wù)、費(fèi)用的信息。六是制訂了預(yù)約診療工作方案，開(kāi)展了門(mén)診信息公開(kāi)和咨詢服務(wù)；專家門(mén)診預(yù)約率達(dá)到20%以上（含出院病人病房診療）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量比例達(dá)到20%以上、本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%以上、口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%以上。我們的具體做法是：一是我院按要求制訂了實(shí)施方案，并按時(shí)上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén) 二是根據(jù)實(shí)施方案，對(duì)各項(xiàng)工作明確了具體的工作步驟與目標(biāo)，并制定相應(yīng)的考核辦法。繼續(xù)推進(jìn)目前的人事分配制度的改革。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。我院器械設(shè)備大多比較落后、陳