【正文】 醫(yī)師履行輸血 告知義務，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急 診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保 障臨床血液供應和治療。二、輸血科/血庫工作制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管 理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血 管理的第一責任者。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯(lián) 系。檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標 志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。第一篇：醫(yī)技科室工作制度目 錄醫(yī)技科室工作制度—11 項一、檢驗科工作制度二、輸血科/血庫工作制度三、中心實驗室管理制度四、病理科工作制度（8252）五、臨床檢驗危急值報告制度（新增）（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度（新增）七、醫(yī)學影像科（室）工作制度（8246）八、放射治療科（室）工作制度（8247）八、核醫(yī)學科工作制度（8248）九、特殊檢查室工作制度（8249）十、理療科工作制度（8250）十一、針灸室工作制度（8251）一、檢驗科工作制度在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨 床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨 床醫(yī)護人員。貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血 技術規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī) 和規(guī)章、規(guī)范，制定相應的工作管理制度與標準操作規(guī)程（技術、設備），由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床輸血工作。建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸 血安全。（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受 血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血 試驗方法進交叉配血。1大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式 自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。使用者獨立使用儀器必須經(jīng)過技術培訓和考核，并持有實驗室負責人簽 發(fā)的上崗證。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。1使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規(guī)章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛(wèi)生，服從實驗室工作人員的安排。組織切片及蠟 塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應 與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高 診療質量。（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度（新增）根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（包括對患者的 準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集 與運送等分析前因素而影響檢測質量。標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹 底清洗雙手，防止污染。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格 后方囑病人離開。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以 保證歸還。治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療 質量。同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴 大污染和差錯事故。同位素科必須有急救藥品、設備。需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診 醫(yī)師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。進修 或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。需繼續(xù)治療時，應與理療科研究確定。治療中病員不得觸摸機器。取針時注意防 止漏針、斷針。急診檢驗單上注明“急”。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。(五)借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責。三、超聲檢查工作制度(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。(二)檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室，重新檢查。二、放射科工作制度(一)各項X線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。(十)注意用電安全，X線機應專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。(七)檢查室應保持整潔，定期清掃、消毒。第四篇：19醫(yī)技科室工作制度醫(yī)院醫(yī)技科室工作制度第一章 總 則第一條：為使醫(yī)院良好健康的發(fā)展，醫(yī)技科室工作精細化流程化規(guī)范化操作，方便病患就醫(yī)。第八條：標本管理制度 1．簽收嚴格執(zhí)行標本的查對和雙簽制度，對病房各標本及時進行驗收，查對，不符合要求的標本請采樣科室重取，并有書面記錄。每日紫外線照射2小時消毒一次，紫外線強度定期檢測，低于70uw或250小時，時應停止使用，消毒、檢測要有登記。2．大型儀器有使用規(guī)定、操作程序等。第十一條：試劑管理制度1．科主任應根據(jù)工作需要，每月5日申報所需試劑，并應做到及時盤點庫存，入庫做到心中有數(shù)。檢驗報告由檢驗者和審核者雙簽名。男醫(yī)生檢查女病人檢查時請家屬或一名導醫(yī)在場。歸放整齊。男醫(yī)生檢查女病人時應有家屬或護士在場。第二十九條：病人各種資料須歸檔統(tǒng)一管理，做好登記。第三十三條：換藥時，污染敷料應嚴格分開放置，有蓋污染桶，每日清倒，定期消毒。第四十條：嚴格執(zhí)行查對制度，積極主動安置病人，對病人熱情、體貼。第四十四條：輸液護士每天做好各項醫(yī)療文書的登記工作，做好交接班記錄，嚴防差錯事故發(fā)生。（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應當有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應當及時報告臨床醫(yī)護人員。《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應的工作管理制度與標準操作規(guī)程（技術、設備），由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床輸血工作。、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。一O九、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、送制度（試行），應當包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容，要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。，原則上由本室工作人員操作。一一一、病理科工作制度（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。有科研或教學價值的標本應當分類存檔，長期保存?！督馄适w規(guī)則》等有關規(guī)定執(zhí)行。建立患者確認程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。，要及時作好總結，并告知患者注意事項。，應當有嚴格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內使用。醫(yī)師要掌握搶救技能。，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應當詳細閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備。進修或實習醫(yī)師應當在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。，應當及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。下班時，所有理療器械一律切斷電源。取針時注意防止漏針、斷針。100 張床位的醫(yī)院至少有一名專職臨床營養(yǎng)師。（如普通膳食、半流質膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。同樣必須將以下制度及職責的要求列入外包/或委托加工合同，進行簽約與監(jiān)督管理。一二O、臨床營養(yǎng)工作制度（試行） 醫(yī)院膳食是為住院患者設置的。 病房和營養(yǎng)科均建立住院患者膳食一覽表牌，要及時更換、更改膳食醫(yī)囑。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。 采購食品時應當對食品進行感官檢查及保質期檢查。 常溫庫房要做到清潔、通風，并有防鼠、防蠅、防潮設施。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調完畢后，凡批量供應的菜肴，須采留樣品一份（不少于100 克），置清潔用具內，存放入冰箱，保留48 小時，并作好留檢的有關記錄。 餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。 容器、工具、餐具應當首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。 下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時間過長時，中間應隨時洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無關的物品后；5如廁后。《醫(yī)用氧艙設置批準書》、《醫(yī)用氧艙使用證》以及《醫(yī)用氧艙備案表》，醫(yī)用氧艙產(chǎn)品應具有國家質量技術監(jiān)督局認可的《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書》和《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質量監(jiān)督檢驗證書》。嚴禁將沾染油脂的物品置于艙內。、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變原設計的醫(yī)用氧艙加壓介質和增加艙內吸氧面罩等。，結合本院情況，制定醫(yī)院氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責等制度。加工食品時不得帶戒指。 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，需瀝干或烘干，不可帶有水濕。 常用消毒方法： 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內浸沒，水沸后煮15～20 分鐘。室內應當有降溫措施，室溫不高于25176。C 或低于10176。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應沖洗外殼，必要時進行消毒處理。 從原料到成品，應當做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。 食品運輸過程中，應防雨、防塵、防蠅、防曬。要保證質量、溫度和發(fā)放準確。要照顧不同經(jīng)濟條件的需要。 住院患者采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達飲食醫(yī)囑，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時送交營養(yǎng)科，當餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。、營養(yǎng)治療膳食的制作和質量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導、監(jiān)督，保障食品安全。有條件的醫(yī)院可參與或承擔腸內營養(yǎng)支持工作。，定期討論在貫徹醫(yī)院（營養(yǎng)部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當強度。使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。因故中斷理療，要及時通知理療科。、程序與評價體系，有條件的科（室）實行每天由主治醫(yī)師主持的集體讀片/圖制度，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。需預約時間的檢查應當詳細交待注意事項。確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。、保養(yǎng)，每月進行一次檢修。每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。并要妥善安排休假。，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨床。、CT、MRI、超聲檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查?；顧z診斷報告一般于3日內發(fā)出，細胞學診斷一日內發(fā)出報告，術中冷凍切片診斷在2040分鐘發(fā)報告。，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。（包括操作卡）和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿，儀器負責人定期向主任報告儀器使用和運轉情況。一一0、中心實驗室管理制度（試行），實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）試驗項目，不承擔臨床診療的常規(guī)（即為收費）檢驗項目。，有條件的醫(yī)院應當推行條形碼識別系統(tǒng)。，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術室等危重患者集中科室的標本。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的內容認真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內，并有明顯的標識。（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。，開展新的檢驗項目和技術革新。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。牽頭部門： 監(jiān)督責任人：第五篇：第五章醫(yī)技科室工作制度第六章醫(yī)技科室工作制度 一O六、檢驗科工作制度，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者，承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。第四十一條：嚴格執(zhí)行無菌操