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20xx護理工作總結(jié)新生兒科(完整版)

2024-10-18 01:16上一頁面

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【正文】 工作。供氧:根據(jù)病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量,氧分壓維持在5070mmHg,避免氧中毒的發(fā)生。低氧血癥:表現(xiàn)為發(fā)紺,嚴重時面色青灰,常伴有四肢松弛。加強健康宣教,注意休息,避 免感染,孕期后3個月暫停房事。住暖箱的患兒,每日對暖箱清潔擦 拭一次,出箱后做終末消毒?!咀o理措施】(一)病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常,觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況,吸氧方式及氧流量情況。五、藥物的治療護理藥物治療時,注意觀察藥物的作用及副作用。保持呼吸道通暢,及時清除新生兒呼吸道分泌物,每24小時更換體位一次,定時翻身拍 背吸痰。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常,觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況,記錄暖箱溫濕度,吸氧的方式及氧流量。保證新生兒的營養(yǎng)供給,提倡母乳喂養(yǎng),按需哺乳,奶前換紙尿褲,奶后拍背,如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒,避免消化道疾病的發(fā)生。本人能和科室的同事團結(jié)協(xié)作,共同學(xué)習(xí),共同進步,共度難關(guān),并能和其他科室的同事團結(jié)協(xié)作,積極配合。作為一名新生兒科??谱o士,無時無刻都在以高標準,嚴格要求自己,虛心向他人請教,積極改進工作方式方法,增強工作能力,指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng),如何護理。2)為了給病人一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境,我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)一流服務(wù)”的活動主題,從細小環(huán)節(jié)入手,要求醫(yī)護人員做到“四輕”,切實讓病人感受到溫馨、耐心、細心愛心的四心服務(wù),感受到家的溫暖。半年來科室藥品漏洞5次,查出漏處理醫(yī)囑2例,已及時填補,未造成不良后果,各班分工明確各負其責(zé),協(xié)調(diào)合作,、科室護理工作完成情況 半年來我科護理工作完成情況:基礎(chǔ)護理平均93分,危重一級護理95分,護理表格書寫94分,急救物品平均89分,病區(qū)消毒合格率95分,滿意度調(diào)查87,5分科室管理86分。一、科室基本情況全科護理人員共14人,主管護師1人,護師11人,護士2人,大專2人,在讀本科4人,中專1人。共有30張床位,全年收住院病人1313人,上半年總數(shù)489人,下半年總數(shù)824人,%,下半年搶救危重病人126人,死亡9人,%。嚴格了一次性醫(yī)療用品(一次性無菌注射器、輸液器等)管理,用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。3)經(jīng)過“醫(yī)療質(zhì)量管理”檢查后,使我們認識到了我們的管理不夠完善,主要問題出現(xiàn)在對醫(yī)療安全入手不足:病歷書寫不及時、不規(guī)范,對各種疾病的治療原則不規(guī)范,濫用抗生素,收費不透明,對各種記錄不完整。而有些工作我從來也沒有接觸過,如疫苗接種,及新生兒遺傳代謝病篩查,及聽力篩查,在不斷的學(xué)習(xí)和請教中,漸漸的走上正軌,在新生兒搶救工作中,增加搶救意識,迅速,及時有效。在工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面以感動式服務(wù)理念來要求自己,希望所有的孩子都能健健康康的出生,希望所有的產(chǎn)婦都能高高興興的抱著孩子回家,病人的滿意度是我們立足的根本。根據(jù)病情測量體溫,如果體溫不升或發(fā)熱時增加測量次數(shù)。觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況,有無鼻翼煽動,三凹征及周期性呼吸,呼吸 暫停等癥狀,有無心率紊亂,血壓下降等情況。保暖:新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在2426℃左右,濕度保持在55%65%左右,監(jiān)測新生兒 體溫變化,遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺(搶救臺)或閉式暖箱。六、心理護理對新生兒進行撫觸,給予皮膚安慰,向家長介紹患兒的狀況,緩解家長焦慮及緊張情緒,使其配合治療,促進患兒康復(fù)。觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況,每2小時記錄一次,觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律,有 無鼻翼煽動、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等,觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。輸液的護理,早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。定期產(chǎn)前檢查。體溫不升。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法,少量多餐,每次喂完奶后,豎起孩子輕拍背部,驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。注意觀察心率有無過快或過慢,并每2小時記錄一次。(三)、營養(yǎng)及飲食的護理合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng),喂養(yǎng)時注意患兒呼吸情況及面色,發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng):喂奶速度要慢,喂奶后上半身稍抬高,以防嘔吐再度引發(fā)窒息。吸人性肺炎:在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作。密切觀察體溫變化,過高時給予物理降溫,如溫水擦浴,頭枕涼水袋等;過低時注意保暖,如用暖箱及暖水袋等。對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入,用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。喂奶時以少量多次為宜,以免發(fā)生嘔吐和誤吸。藥物護理(1)茶堿或氨茶堿:最常用的治療藥物,(2)枸櫞酸咖啡因:作用機制類似茶堿,但其半衰期長,毒性較低?!咀o理評估】一般情況:了解母親妊娠史,孕婦是否有代謝性疾病,患兒出生時的情況。呼吸困難時,給予氧氣吸入。【健康教育】指導(dǎo)家長建立合理的生活制度。但一般情況正常,無嗆咳,也無發(fā)紺等癥狀。頭高腳低右側(cè)臥位,以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。注意皮膚護理,預(yù)防繼發(fā)感染,及時更換受潮被褥,保證清潔干燥。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀,對高?;純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。(2)血氣分析可有代謝性酸中毒。(1)注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi),緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。專科情況:評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。各項護理治療應(yīng)集中進行,避免不必要的刺激。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始,必要時持續(xù)至6個月,注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力,如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn),早期給予動作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施,促進腦功能恢復(fù)。(3)檢查患兒的各種反射情況,如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失,觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。保持呼吸道通暢,有分泌物時及時吸出,避免物品壓迫胸部影響呼吸。盡早對患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā),減少腦損傷。【護理評估】一般情況:監(jiān)測生命體征是否異常,了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史,評估患兒及父母血型及家族遺傳性。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶,臍部有無分泌物,如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。光療的患兒失水較多,注意補充足夠的水分。出生體重越輕,發(fā)生率越高。專科情況:患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況,有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等,有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。注意保暖,吸氧。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位,以減少新生兒感染的可能。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi),晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。驚厥發(fā)作時,就地搶救,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長,不發(fā)作時小兒一般情況良好,但家長仍應(yīng)重視,反復(fù)的驚厥可致腦損傷,引起腦發(fā)發(fā)育障礙,智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送新生兒科新生兒科 醫(yī)院治療。實驗室及其他檢查:血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高,腦CT檢查有無異常?!窘】到逃糠置鋾r要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位,以減少新生兒感染的可能。硬腫發(fā)生順序為:小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身,嚴重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害,甚至出現(xiàn)DIC。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血,立即進行搶救,在搶救時避免擠壓胸部,以免加重出血。(3)每天記錄24小時出入量,用輸液泵勻速輸入,情況允許時每日測體重。拔管前充分拍背吸痰: 拔管后做管端分泌物培養(yǎng),并做冷霧化,根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。,保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。對腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒,應(yīng)立即采取隔離措施,避免交叉感染。二、控制醫(yī)院感染,加強感染管理新生兒科預(yù)防和控制感染是全年工作的重點,第二季度重點抓清潔的手呵護健康,安全注射,完善感染管理小組職責(zé)完善配奶間消毒隔離制度,專人管理質(zhì)控檢查,做到各喂奶班班次的配奶車、配奶操作臺面擦拭毛巾一用一更換。并對各室、各區(qū)制定管理人??倓?wù)護士每天下午進行出院患兒的電話回訪,針對護理問題進行喂養(yǎng)指導(dǎo),回訪率60%,家屬對新生兒科服務(wù)態(tài)度滿意每天實時醫(yī)護共同床頭交接班,針對危重、特殊病情變化的患兒主任及護士長講解注意事項,提升護士病情觀察的能力。內(nèi)容:新入科護士培訓(xùn)計劃、新生兒常見儀器如:呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高頻呼吸機、新生兒多功能暖箱、輻射臺、輸液泵、注射泵的應(yīng)用技術(shù)。三、加強??谱o士的培養(yǎng),完善護理文書的書寫每月檢查護士學(xué)習(xí)筆記,審閱新生兒??谱o理病歷內(nèi)容的書寫,并及時召開??谱o理病歷討論,增加護士學(xué)習(xí)的積極性,充實護士的知識包護理文書質(zhì)控組長及時質(zhì)控運行病歷和歸檔病歷護理文書,并記錄每人護理文書缺陷內(nèi)容,周一總結(jié)討論積極整改護士長外出學(xué)習(xí)后,積極制定??谱o理課件,制定學(xué)習(xí)計劃進行開會學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)每月制定新生兒常見技術(shù)操作考核,組織考核評比。制定暖箱、輻射臺清潔消毒流程并組織全科護理人員學(xué)習(xí)掌握完善新生兒科環(huán)境物體表面消毒流程并做好每天的消毒記錄。(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進行終末消毒處理。臍帶未脫者,保持干燥無菌,防止感染。,高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)進行監(jiān)護。(5)病情需要時采動脈血做動脈血氣,了解并記錄動脈血氣分析值。預(yù)防復(fù)發(fā) ℃℃之間,向家長宣傳出院后保暖,喂養(yǎng),預(yù)防感染的方法及必要性,預(yù)防復(fù)發(fā)。【護理措施】復(fù)溫護理:輕者可用熱水袋(5070℃)在46h內(nèi)使體溫升至36℃;中度、重度者,先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h,再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱,不可升溫過快,以免引起肺出血。新生兒科安慰、關(guān)心家長,使其接受疾病的事實,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素,有效控制感染。由于新生兒免疫力低下,血腦屏障發(fā)育不完善,易感染革蘭氏陰性桿菌,向周圍鄰近器官擴散。盡量選擇中心靜脈推鈣,如果用外周靜脈,速度一定要慢,以免引起嘔吐及心臟驟停。早產(chǎn)兒血鈣低時常缺乏體征,發(fā)作間期一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強,踝陣攣可陽性。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒,保持清潔衛(wèi)生。嘔吐不能進食者,及時補液治療。【護理措施】嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,預(yù)防交叉感染。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥,即少吃(或吸吮無力)、少哭(或哭聲低)、少動;體溫不穩(wěn)定、體重不增;反應(yīng)低下(精神萎靡)。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)補液的速度,切忌快速輸入高滲性的藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進入腦組織,五、心理護理:做好心理護理,多對患兒進行撫摸,給予一定的安慰,緩解緊張焦慮情緒,使其配合治療,促進患兒的康復(fù)。光療的護理:光療前的準備,清潔暖箱,往水槽內(nèi)加水,接通電源,檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度,并預(yù)熱暖箱到適宜溫度,將患兒裸露(遮擋眼睛及會陰部)置于暖箱中,記錄光療時間;光療時,應(yīng)使患兒受照均勻,單面光療時,每2小時更換一次體位;雙面或多面光療時,應(yīng)勤巡視,防止受傷。評估家長對疾病的病因、預(yù)后、護理知識的了解程度。病因復(fù)雜,可分為生理
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