【正文】 非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（V A P）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。9．有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。④ 藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。4．新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋；嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。7．熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。9．臨床路徑和單病種質(zhì)量管理：以常見多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定并執(zhí)行。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量：1．有NICU各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)，工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。6．有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。5．醫(yī)護(hù)人員數(shù)量要求：:l以上；:1。③ 深靜脈／動(dòng)脈置管技術(shù)及有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。② 新生兒氧療及nCPAP的使用。④ 昏迷、頻繁驚厥，嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡及糖代謝紊亂等。⑤ 設(shè)備齊全的新生兒專用搶救車。⑥ 亞低溫治療儀及升降溫設(shè)備。⑥ 輻射式搶救臺(tái)或暖箱1臺(tái)。:1，整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)及醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)及醫(yī)務(wù)人員生活輔助區(qū)域分開，保持相對(duì)獨(dú)立。要有合理人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向。⑦ 輸液泵、靜脈推注泵每個(gè)至少2臺(tái)。⑦ 除顫儀。⑥ 持續(xù)血液凈化技術(shù)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑤ 有換血指征的高膽紅素血癥。③ 心包穿刺及胸、腹腔閉式引流術(shù)。④ 高頻通氣及NO吸入治療技術(shù)。6．NICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。7．醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。2．有NICU收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。護(hù)理質(zhì)量：1．有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員安全，提高護(hù)理質(zhì)量。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等的使用、維護(hù)保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障排除；護(hù)士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。5．按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)對(duì)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。10．有醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。4．有落實(shí)相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析改進(jìn)質(zhì)量與安全管理。5．科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。（二）設(shè)施設(shè)備1．病房設(shè)施：要求安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施，配備獨(dú)立控制室內(nèi)溫度（2124℃）和濕度（5060%）的設(shè)施，安裝噪音檢測(cè)裝置及探視系統(tǒng)。③ 輻射式搶救臺(tái)12臺(tái)。（3）選配設(shè)備（有條件者可選配如下設(shè)備）： ① 床旁B超儀（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑨ 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀（BIS）。⑦ 急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑥心包穿刺術(shù)及胸、腹腔閉式引流術(shù)。⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)、半年P(guān)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任。4．護(hù)理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后才可上崗。12．科室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。7．抗菌藥物合理使用率≥90%。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識(shí)。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。④ 輻射式搶救臺(tái)應(yīng)當(dāng)每日清潔，一人用后一消毒。8．有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。3．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。4．質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期白查、評(píng)估、分析、整改。四、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）ICU應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。（六）ICU病房的功能設(shè)計(jì)必須考慮可改造性。通過語言的詞匯、語速、語調(diào)、聲調(diào)以及清晰簡(jiǎn)潔度、幽默感和可信度來進(jìn)行信息交流，俗話說甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒，醫(yī)務(wù)人員的語言既可以治療又可以致病，甜言蜜語不是花言巧語，而是發(fā)自內(nèi)心的真誠(chéng)的語言，不虛偽不做作用這種話語來打動(dòng)患者的心，會(huì)讓患者感到溫暖，我們大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都非常年輕，對(duì)于老年患者。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。①給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。（5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。（6）醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修，定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。（6）生命體征至少每小時(shí)記錄1次。（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。、嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房。（一）病房布局病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長(zhǎng)方型結(jié)構(gòu)，護(hù)士站設(shè)在中間，便于觀察所有患者，護(hù)士站設(shè)有監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中心臺(tái)。主要的設(shè)備如下：（1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：可監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病性的總體分析與認(rèn)識(shí)。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等。完善消毒隔離制度，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。質(zhì)控指標(biāo)的建立，有利于目標(biāo)化管理，常用的指標(biāo)為死亡率、住監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間、再入監(jiān)護(hù)病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費(fèi)用效益比、出監(jiān)護(hù)病房的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等。患者入 ICU 后，先要通過體檢進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，給予基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)，最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。制定合理的工作程序和計(jì)劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。遇到特殊情況時(shí)也要靈活處理?，F(xiàn)代化的 ICU 常設(shè)計(jì)有外走廊，通過玻璃窗或床頭對(duì)講機(jī)，家屬可以和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視可以觀察患者的情況。明確各班崗位職責(zé)?；颊哌M(jìn)入 ICU 后，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的生命體征情況、意識(shí)瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進(jìn)展程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估制定有效的護(hù)理措施。制定嚴(yán)格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預(yù)防墜床。加強(qiáng)溝通也是非常主要的。這樣才能符合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的要求。三、人員建制神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的人員主要 由經(jīng)過監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、其他相關(guān)工作人員組成。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀。、病床：易于推動(dòng)，多功能病床，床頭應(yīng)有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護(hù)病人的隱私及方便醫(yī)護(hù)人員的搶救。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)有其特色 , 如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機(jī)支持的患者均屬于其收治范圍。第五篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理一、概述隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。（3）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。（7）檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。影響患者的情緒，所以ICU護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，此外還要注意及時(shí)的溝通，并運(yùn)用巧妙的語言藝術(shù)，讓患者易于接受，便于問題的解決，ICU護(hù)理人員還要注意學(xué)會(huì)與患者的正常交流不受個(gè)