【正文】 開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。包括： [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素（一）主觀因素醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進入污染較嚴重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。對感染的記錄要求詳細具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計分析?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理 預(yù)防 控制 監(jiān)測預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作，依照《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)國家的法律法規(guī)〔1〕，健全和落實了醫(yī)院感染管理的各項管理制度，加強了重點部門感染管理，提高了醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認識和職業(yè)暴露的防護意識，提高了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，工作體會如下。 醫(yī)院感染管理科積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，認真執(zhí)行和落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)的法律法規(guī)，定期和不定期檢查科室制度的落實情況，對消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及危險因素認真分析，針對問題提出有效措施。 醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。同時對監(jiān)測資料進行匯總、分析、統(tǒng)計并及時反饋到科室。 感染性疾病的預(yù)防侵入性操作檢查和手術(shù)病人術(shù)前要做傳染病的篩查，陽性病人要嚴格采取消毒隔離措施，使用后的器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》處理，有效地預(yù)防傳染病的傳播。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。加強管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒三、穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇有效含量≥2g／L氯己定乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 感染高風險的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行創(chuàng)此部位的皮膚消毒。皮膚、黏膜患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒留置尿管無需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管絕大多數(shù)細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長第三篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 標準操作規(guī)程病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP一、空氣1．開窗通風，降低空氣微生物密度。(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。二、病區(qū)常用物品(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?九)氣管內(nèi)套管：1．清洗：流動水清洗、干燥；2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。2．流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。二、衛(wèi)生洗手(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。2．消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時上報感染管理科。5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時控制措施。醫(yī)療廢物管理SOP一、分類收集1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標明醫(yī)療廢物名稱。4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側(cè)。（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復(fù)使用。（十八）醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。（七）留取尿標本時，以無菌方法從導(dǎo)尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。（十三）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（五）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（九）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。（五）加強手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，保持環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。護理時避免推拉動作。定期對營養(yǎng)室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛(wèi)生培訓(xùn)。（二）作好對孕婦的健康教育：注意營養(yǎng)和維生素的攝入；臨產(chǎn)前2個月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。（3）感染性疾病暴發(fā)的報告與控制措施①報告制度：發(fā)生科時1h內(nèi)填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫(yī)院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內(nèi)、不同傷病員的同類標本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區(qū)的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內(nèi)電話或書面報告醫(yī)院感染控制辦公室?；瘜W(xué)檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。)物體表面(cfu/cm178?！狤ND—。)I類潔凈手術(shù)室（含急診手術(shù)室）、潔凈病房（含產(chǎn)房、監(jiān)護室、血液透析中心）、潔凈靜脈配置中心≤10≤5≤5II類普通手術(shù)室、供應(yīng)室的無菌間、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室≤200≤5≤5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房≤500≤10≤10IV類傳染科病房≤15≤15以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。④滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內(nèi)鏡滅菌器均生物檢測合格。非傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)由醫(yī)院感染控制辦公室書面報告大學(xué)臨管處、楊浦區(qū)衛(wèi)生局和楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心；傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除醫(yī)院感染辦公室按感染暴發(fā)程序報告外，信息科疫情傳報負責人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定向前述上級部門報告。（四）落實手衛(wèi)生，為產(chǎn)婦做檢查前后應(yīng)嚴格洗手。（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。（四）積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病應(yīng)及早控制；對反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應(yīng)用免疫增強劑。（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（十）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導(dǎo)管。做好導(dǎo)管的護理。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。（二）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應(yīng)避免液體進入呼吸機內(nèi)部。（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。6．產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。三、暫存、登記1．各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應(yīng)有效封口。必要時可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強消毒，必要時關(guān)閉病房。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。)(四)注意事項1．在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。：適量護膚用品護手。注：消毒設(shè)備(床單位消毒機、內(nèi)鏡清洗消毒機等)按照設(shè)備使用說明