【正文】 決了。4． 有各種常用病理設備。2． 病理科在全院科室發(fā)展中，如有更大的投入，比如設備更新，學習新知識新技術，將能更好的為醫(yī)院提供醫(yī)療質量和醫(yī)療技術水平。1． 建立了病理檢查服務目錄和病理切片、蠟塊、紙質檔案的管理制度?，F匯報如下：一、病理科工作情況簡介。4． 有各種常用病理設備。3． 以往病理資料不能做到計算機管理，現在已經解決了。2． 能夠開展病理解剖。3． 對病理資料進行了計算機管理等。病理科2011年11月30日第三篇：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進目 錄第一部分：兒科醫(yī)療質量管理小組成員組成 第二部分：兒科醫(yī)療質量管理小組職責和制度 第三部分：兒科質量管理計劃及目標第四部分：兒科質量管理小組每月自查與持續(xù)改進記錄附1 兒科日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄表附2 兒科每月醫(yī)療質量與安全工作匯總表 附3 兒科住院時間超過30天的上報表 附4 兒科病歷質量評價表附5 兒科自查及醫(yī)院主管部門督查反饋及整改報告第五部分：兒科對醫(yī)院各項醫(yī)療管理制度的培訓和整改措施 第六部分：兒科醫(yī)療質量控制情況總結第一部分 兒科醫(yī)療質量管理組設置及成員組長： 副組長： 質控員：下設管理小組：組長： 成員： 組長： 成員：組長： 成員： 組長： 成員：5.“三基三嚴”培訓及考核管理小組組長： 成員： 組長： 成員： 聯(lián)絡員： 主任： 護士長： 科秘書： 組長： 成員： 組長： 質控員： 組長： 個案管理員：組長： 成員： 組長： 成員：第二部分 兒科醫(yī)療質量管理職責和制度醫(yī)療質量是兒科建設發(fā)展之本，高的醫(yī)療質量必然產生良好的社會和經濟效益。（一）兒科醫(yī)療質量控制小組兒科醫(yī)療質量控制小組由科主任、護士長、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師組成，科主任是醫(yī)療質量管理工作的第一負責人。在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。（7）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。嚴格按照病歷書寫規(guī)范，及時、完整的書寫好各項醫(yī)療文件，質控小組嚴格監(jiān)控病歷質量，使門診病歷合格率達95%以上。每季度進行一次醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進工作的情況總結，查漏補缺，不斷改進及完善。為了提高全科人員理論學習進取的氛圍，鼓勵撰寫醫(yī)學專業(yè)論文，并在年終考評、職稱晉升時給予加分。落實首診醫(yī)師負責制不到位者，每發(fā)現一次扣發(fā)當月效益工資50元。（4）對方案執(zhí)行、制度落實、考核結果等內容的分析、總結、反饋及改進措施。、規(guī)整規(guī)范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質量。(2)有醫(yī)院及科室的培訓，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度。(1)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。建立醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。（4）職能部門對患者安全目標落實情況進行檢查、分析、反饋，有改進措施。，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。、安全管理信息數據庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據。門診工作質量管理與持續(xù)改進完善和督導門診各項規(guī)章、制度、職責的健全和落實，落實門診首診負責制、門診疑難病會診制，提高門診確診率；完善門診傳染病報告制度，切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零；完善門診就診路標與指示牌，做到醒目、易懂、準確、規(guī)范。急診醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進加強急診科能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備、設施齊全完好。重癥監(jiān)護病房醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進加強重癥監(jiān)護病房能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救和監(jiān)護設備、設施齊全完好，確保臨床工作需要。臨床檢驗醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進認真學習《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《微生物和生物醫(yī)學生物安全通用準則》等有關規(guī)定并貫徹落實，檢驗人員均須具備執(zhí)業(yè)許可證，加強檢驗人員繼續(xù)教育和業(yè)務學習。病理服務項目要滿足臨床需要，定期公布病理診斷服務項目；病理報告要及時、準確、規(guī)范，有審核。制訂各項規(guī)章制度，禁止非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作；藥品供應以保證質量、滿足臨床需要為目的；進一步完善突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制，完善藥品監(jiān)控體系，要制訂藥品使用的應急措施（換藥，召回等）。輸血質量管理與持續(xù)改進認真學習《獻血法》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)并貫徹落實，加強員工繼續(xù)教育和業(yè)務學習。落實”三基三嚴”培訓制度,醫(yī)務人員實施正確的無菌技術操作、消毒隔離工作制度、洗手衛(wèi)生規(guī)范。病案管理人員配置、服務設施與工作需求相稱，使用ICD10進行疾病與手術分類管理，完善快捷查詢系統(tǒng)；定期出版醫(yī)療統(tǒng)計及病歷質量分析報表以滿足醫(yī)療、教學、科研的需要；每月召開病案質量管理與持續(xù)改進的工作會議，每季度召開一次醫(yī)院病案管理委員會工作會議，對提出的問題有相應的整改措施。完善合理配置護理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配預案，以確保等級護理的質量要求與患者安全的需要，:1，:1，醫(yī)院護士總數至少達到衛(wèi)生技術人員的50％。醫(yī)療質量與醫(yī)療安全責任制、責任追究制度實行嚴格的院長、職能科室及科室負責人層級負責制和醫(yī)務人員崗位責任制，醫(yī)務人員與科室負責人、科室負責人與院長層層簽訂安全管理責任狀。嚴格勞動紀律，堅守工作崗位，凡因礦工、脫崗、私自換班等造成的差錯事故一律由本人負責。相關科室要定期督導和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基三嚴”訓練的落實情況。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質培養(yǎng)和臨床實際工作能力的培訓。明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。相關科室要督促落實全體進修醫(yī)師、進修護士、研究生的“三基三嚴”訓練。嚴格按《手術分級分類與批準權限》規(guī)定進行手術。不定期開展“三基”考核，以提高醫(yī)學理論水平和實際操作能力。規(guī)范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度，建全質量可追溯機制，護理質量管理委員會在對護理質量進行定期檢查的基礎上加大隨機檢查力度，護理部每季進行一次各病室在架病歷抽查，發(fā)現問題及時整改。病案信息統(tǒng)計科要為醫(yī)療、教學、科研提供相關服務；按相關規(guī)定為病人或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會、保險機構、公安、司法等部門提供病歷資料復印服務，并按規(guī)定保護病人隱私。加強學習《抗菌藥物臨床使用原則》，提高醫(yī)療質量，不定期抽查臨床抗菌藥物合理使用情況及耐藥菌株監(jiān)測和控制情況。熟練掌握輸血適應癥，使成分輸血比例≥８５％，全血和成分輸血適應證合格率≥９０％，保證為臨床提供24小時的供血服務。逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，控制藥品收入占醫(yī)院總收入的比例，每月對藥品銷售金額和藥品銷售金額的增長率進行統(tǒng)計排名，對排名前5名的藥品采取重點監(jiān)測、限制使用等措施。醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進加強對科室員工各項規(guī)章制度、法律法規(guī)、業(yè)務知識的學習，并建立員工教育及培訓檔案，所有醫(yī)務人員必須持證上崗。積極參加衛(wèi)生部或省臨床檢驗中心組織的室間質評，對發(fā)現的問題須有分析、有處理程序、有改進措施及記錄，有室間質評合格證明文件；完善實施規(guī)范化的室內質控，有目標、有分析、有記錄；制訂實驗項目臨床應用指南或手冊，每月召開科內質量管理與持續(xù)改進的工作會議，每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會議，對提出的問題有記錄備案和相應的整改措施。嚴格按照《廣東省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準》，加強重癥監(jiān)護病房各項規(guī)章制度的落實，特別是總住院24小時值班制，床旁交接班制，三級查房制，崗位責任制及病歷書寫規(guī)范；定期舉行疑難病案討論