【正文】 員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。第二篇：圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理制度為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：一、術(shù)前管理嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。手術(shù)前后醫(yī)囑須由手術(shù)醫(yī)師或術(shù)者授權(quán)委托的抽查手術(shù)科室病歷5份：手術(shù)前后醫(yī)圍手醫(yī)師開具。一份不合格扣1分。病人，扣1分巡回護(hù)士及器械護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前后清點(diǎn)操作并準(zhǔn)確記錄。案中記錄。術(shù)相關(guān)問題講述的，扣1分；未準(zhǔn)時(shí)開應(yīng)及時(shí)與患者家術(shù)中如需改變手術(shù)方案（術(shù)者決定術(shù)前未確定保障手始手術(shù)的，扣1分。并分別在病房 檢查方式：無文字記錄的內(nèi)容采用手內(nèi)和手術(shù)室核實(shí)病人身份及手術(shù)部位。如遇緊急手術(shù)或急救病人情況，告知情況，人病情、手術(shù)方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、替代分）不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不協(xié)議書簽字情方案、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，未告知的，能及時(shí)簽字時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的人簽況。素的預(yù)防性應(yīng)素應(yīng)用不符合規(guī)格的每份扣1分。手術(shù)分級(jí)管理制度完善（三級(jí)以上手術(shù)要有術(shù)用，是否按照文手術(shù)分級(jí)管理未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，前討論；四類手術(shù)討論內(nèi)容上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按規(guī)定報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記手術(shù)是否提前簽協(xié)議，每份扣1分。實(shí)施切皮術(shù)當(dāng)日抽查或向相關(guān)人員詢問的方式進(jìn)患者身份識(shí)別前及腔鏡手術(shù)置鏡前叫停，再次核對(duì)患者身份。手術(shù)屬溝通檢查的臟器切除、使用貴重耗材等）及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)術(shù)安全檢查中出現(xiàn)手術(shù)不按規(guī)定協(xié)調(diào)配合及當(dāng)日術(shù)中植入的假體師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長匯報(bào)，并須再次減少手出現(xiàn)疑難問題不及時(shí)請(qǐng)示的扣1分。手術(shù)中切除的標(biāo)本按要求處理，標(biāo)本術(shù)中病理標(biāo)本未向病人或家屬展示，切除的病理標(biāo)本容器注明科別、姓名、住院號(hào)。管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面檢查科室術(shù)后運(yùn)行病歷5份 交代（手術(shù)記錄或病程記錄），手術(shù)記錄在規(guī)定術(shù)后相關(guān)記錄不及時(shí)準(zhǔn)確及缺失術(shù)后密切觀察時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面的完成。術(shù)后抗生素應(yīng)麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉檢查術(shù)后抗生素應(yīng)用病歷5份，一保障手用規(guī)范。手術(shù)前后醫(yī)囑開具不合格的，一份囑。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。二、手術(shù)日管理凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并標(biāo)記黑色“Ⅹ”。？ 在患者術(shù)后即時(shí)完成。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。1患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)，爭分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度配血。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。三、禁忌證：。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、華法林基因檢測(cè)；（3）12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動(dòng)脈及雙下肢血管）檢查；（4）動(dòng)態(tài)心電圖檢查（如近期已查，可不再重復(fù)檢查）； ：（1）食道電生理檢查：適用心房撲動(dòng)或擬診房撲需與室上性心動(dòng)過速或房 速相鑒別的患者。六、手術(shù)詳細(xì)步驟：，病房護(hù)士通知患者排空大小便，應(yīng)用術(shù)前輸液，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士送至介入手術(shù)室。：左肺靜脈 LAO45176。七、術(shù)后處理 12 小時(shí)。出院后一旦出現(xiàn)明顯胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱、四肢肌力或感覺異常、黑便、嘔吐紅色或咖啡渣樣液體需立即 到醫(yī)院就診。（1）術(shù)中房間隔穿刺過程中需充分回抽并用肝素鹽水沖洗鞘管內(nèi)腔。（4）注意經(jīng)驗(yàn)的積累。（2）盡量避免在冠狀竇內(nèi)消融。明確心包填塞后，立即行心包穿刺，植入豬尾 導(dǎo)管，抽吸心包腔內(nèi)積血，同時(shí)給予半量魚精蛋白中和肝素。血壓穩(wěn)定、心影搏動(dòng)恢復(fù)后，縫合固定導(dǎo)管，送 CICU 觀察。（4）如果確實(shí)損傷到冠脈，可考慮 PCI 治療。（1）術(shù)前不要上胃管。（3）造影過程中避免將空氣注入。八、并發(fā)癥防治 （1）穿刺靜脈時(shí)勿太靠近腹股溝韌帶。 40mg 靜推2次/日，共3天，以后改口服繼續(xù)使用 1 月。要求是肺靜脈開口及走行清晰。給予靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。（3）頭顱 CT 檢查：年齡≥65 歲，既往有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時(shí)伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。存在抗凝藥物治療禁忌的患者。如有特殊情況必 須做好書面交接工作。麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。1手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如