【正文】 防止溶血或凝集。注意認(rèn)真核對(duì)，避免同時(shí)為兩個(gè)病人取血。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過(guò)低環(huán)境中過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體過(guò)涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理七、輸液微粒污染輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115微米，少數(shù)加大微?？蛇_(dá)50300微米。仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位置不可過(guò)高或過(guò)低。一、臨床補(bǔ)液原則先膠后晶、先鹽后糖先快后慢寧酸勿堿、寧少勿多補(bǔ)鉀四不宜二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法三、頸外靜脈穿刺置管輸液法中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下完成。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。三、靜脈輸血的方法血液準(zhǔn)備1）備血：抽出血標(biāo)本（根據(jù)醫(yī)囑）送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 2）取血：①憑取血單與血庫(kù)人員進(jìn)行〝三查〞、〝人對(duì)〞、并簽名②取血后不劇烈振燙、不能加溫、可在室溫下放置15—20分鐘后再輸入 ③不可添加任何藥液操作要點(diǎn)（間接輸血法）1）核對(duì)解釋2）輸注液體：少量生理鹽水（按靜脈輸液法完成穿刺、固定）3）兩人核對(duì)：〝三查〞、〝八對(duì)〞 4）消毒、插針頭、血瓶塞消毒5）調(diào)節(jié)滴速：開(kāi)始15分鐘內(nèi)﹥20滴/分，若無(wú)反應(yīng)調(diào)制40—60滴∕分 6）再次輸注少量生理鹽水 7）拔針：同密閉式輸液 8）整理、洗手、記錄注意事項(xiàng)1）禁止同時(shí)采集兩位病人血標(biāo)本 2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作程序3）認(rèn)真檢查庫(kù)存血質(zhì)量，如有變質(zhì)，不能使用 4）加強(qiáng)觀察，特別是輸血開(kāi)始后10—15分鐘內(nèi)四、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。電教：靜脈輸液法實(shí)驗(yàn)：密閉式靜脈輸液法實(shí)驗(yàn)：密閉式靜脈輸液法實(shí)驗(yàn)：密閉式靜脈輸液法實(shí)驗(yàn)：密閉式靜脈輸液法第二節(jié)脈輸血法靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法?？諝馑ㄈ?）原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血液循環(huán)，如：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液量和速度，對(duì)心肺功能不良、老年、兒童尤應(yīng)慎重。（3）患者原有心肺功能不良。【護(hù)理措施】（1）減慢滴速或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。輸入藥物，治療疾病。（二）靜脈輸液的目的補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。填寫(xiě)、粘貼輸液貼插輸液器核對(duì)患者排氣連接留置針與輸液器（注意嚴(yán)格無(wú)菌操作）排氣選擇穿刺部位皮膚消毒1二次核對(duì)（操作中查對(duì)）1靜脈穿刺1固定1調(diào)節(jié)滴速1再次核對(duì)（操作后查對(duì)）1操作后處理1封管1再次輸液的處理1輸液完畢后的處理（二）注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度。60（分鐘）每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)180。（6）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作和藥品質(zhì)量檢查。（4）按醫(yī)囑給藥。（2)行超短波理療。（2）置左側(cè)臥位和頭低足高位。二、血液制品的種類（一）全血包括新鮮血、庫(kù)血（4℃冷藏2—3周）自體血（二）成分輸血有紅細(xì)胞制劑，濃縮血小板懸液（4℃保存48小時(shí)）；濃縮的細(xì)胞懸液、血漿及其他血液制品（1）白蛋白制劑。患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（五）其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑?。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。①可攜式或半攜式。成人一次失血不超過(guò)全身血量的10％，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害。輸血前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫(kù)存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。（二）輸血法六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血定義：成分輸血（ponent transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。~30176。去手術(shù)室之前護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。角進(jìn)針，見(jiàn)回血后低穿刺角度，將針頭再平行送入少許。以利于呼吸（37~39）王馨，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，℃，傷口無(wú)滲血滲液。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。7靜脈輸液時(shí)，嬰兒多采用（）靜脈，因?yàn)樗子?).8對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)先從（）遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始使用，逐漸向（）移動(dòng)，做到有計(jì)劃使用靜脈。14最易受微粒阻塞損害的臟器有（），腦，（）腎等。（）型血，（）型血和（）型血。30輸血時(shí)主要考慮（）的紅細(xì)胞不被（）的血清所凝集。38靜脈輸血可有兩種方式：（）輸血法和（）輸血法。對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是膠體溶液。貧血和低蛋白血癥是輸血的主要適應(yīng)癥。1A型血的紅細(xì)胞上只有A抗原。2直接交叉配血是用受血者的血清和供血者的紅細(xì)胞交叉配合。3過(guò)敏反應(yīng)大多在輸血將要完畢時(shí)發(fā)生。4發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)護(hù)士應(yīng)首先通知醫(yī)生，并測(cè)量生命體征。5輸入濃縮白蛋白的目的是維持膠體滲透壓。60、測(cè)量中心靜脈壓既可用頸外靜脈也可以用鎖骨下靜脈。6在兩瓶血之間滴注無(wú)菌生理鹽水的目的是防止兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。今早9時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療?！八牟灰恕痹瓌t是：不宜_______、不宜、_______不宜_______和不宜_______。、腦、_______、腎等。：_______、_______和_______三種?！?。，判斷及處理方法。：是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為l～15μm，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50～300μm。：通常是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢測(cè)紅細(xì)胞的抗原并確定血型。：補(bǔ)液的原則為“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”和“寧少勿多”。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。(7)輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。判斷：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換身體位置時(shí)，點(diǎn)滴通暢。(5)靜脈痙攣。(2)紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(2)選用無(wú)過(guò)敏史的供血者。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。(4)輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)。則這位患者將在下午四點(diǎn)滴完全部液體。應(yīng)立即使患者取左側(cè)臥位進(jìn)行急救。(5)嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。(4)核對(duì)：輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。(4)對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。(4)引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)。處理：局部熱敷以緩解痙攣。(3)針頭阻塞。一般靜脈留置針可以保留3～5天，最好不要超過(guò)7天。(2)根據(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。：是將無(wú)菌輸液器插入原裝輸液瓶進(jìn)行輸液的方法。最好應(yīng)用_______血液，以防止_______傾向。、_______類和_______類三種。血清中有抗B抗體，其血型為_(kāi)______型。，短時(shí)間內(nèi)輸入_______液體，使循環(huán)_______急劇增加，_______過(guò)重而引起。，應(yīng)先從_______遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始使用，逐漸向_______多動(dòng)，做到有計(jì)劃使用靜脈。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。，判斷此患者可能出現(xiàn)了（） （） （） (38～40題共用題干)趙強(qiáng)，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。70、一般主張?jiān)诙咎崆?0分鐘從血庫(kù)取血，在室溫下自然升溫再輸入。6最易受輸液微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎。5靜脈炎的典型癥狀是沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線。4輸液所致肺水腫患者應(yīng)用乙醇濕化吸氧的目的是降低肺泡表面張力。3輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的特征性癥狀是胸悶、心悸伴呼吸困難。2輸血前后和兩瓶血之間必須用少量肝素沖洗輸液管道。心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)主要是由于輸液速度過(guò)快、量過(guò)大引起的。12血液患者最適宜輸入新鮮血。靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。40為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，獻(xiàn)血者在采血前（）小時(shí)應(yīng)禁食，對(duì)有過(guò)病史的受血者在輸血前應(yīng)注射（）藥物。32血液病患者最宜輸入（）血。24紅細(xì)胞表面有A抗原，血清中有抗B抗體，其血型為（）型。16急性肺水腫是由于輸液（）過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入（）液體，使循環(huán)（）急劇增加，（）過(guò)重而引起。這兩根靜脈的優(yōu)點(diǎn)是（）。43此患者最可能出現(xiàn)了什么反應(yīng)A過(guò)敏反應(yīng)B溶血反應(yīng)C高鉀血狀D酸中毒E低血鈣44此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是 A輸入了對(duì)患者致敏的物質(zhì) B輸入了異型血液 C輸入了庫(kù)存血D輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞 E枸？酸濃度過(guò)高45接下來(lái)，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是A心前區(qū)壓迫感B面部潮紅C四肢麻木D黃疸和血紅蛋白尿E血壓下降46此反應(yīng)的致死原因是A心力衰竭B呼吸衰竭C腎功能衰竭D過(guò)敏性休克E感染性休克47發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首選的護(hù)理措施是 A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血D靜脈注射碳酸氫鈉E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn) 48預(yù)防此反應(yīng)發(fā)生的有效措施中不正確的是 A輸血前預(yù)防性地給予抗過(guò)敏藥物B認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，保證結(jié)果準(zhǔn)確 C輸血前需由兩人重新核對(duì)姓名，血型，交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫 E輸入的血液內(nèi)不能加入其他藥物（三）（49~53）A白蛋白B5％碳酸氫鈉C高分子右旋糖子右旋糖？E20％甘露醇 49用于糾正低蛋白血癥50糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果 51用于糾正營(yíng)養(yǎng)不良 52有利尿作用53用于擴(kuò)充血容量，提升血壓（54~57）A紅細(xì)胞上只有A抗原 B紅細(xì)胞上只有B抗原C紅細(xì)胞上A抗原和B抗原同時(shí)存在 D紅細(xì)胞上既無(wú)A抗原也無(wú)B抗原 E紅細(xì)胞上一定有D抗原存在D低分？54A型血 55B型血 56O型血 57AB型血（58~62）A更換針頭重新穿刺 B另選血管重新穿刺C調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置 D抬高輸液瓶位置 E熱敷注射部位58針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴時(shí) 59液體注入皮下組織，局部腫脹并沒(méi)有疼痛時(shí) 60由于患者周圍循環(huán)不良，導(dǎo)致液體下滴不暢時(shí) 61因靜脈痙攣導(dǎo)致液體不滴時(shí) 62針頭阻塞時(shí)（63~67）A貧血 B脾破裂C粒細(xì)胞減少合并嚴(yán)重污染 D血小板減少或功能障礙性出血 E血友病63自體輸血適用于 64洗滌紅細(xì)胞適用于 65血小板濃縮懸液適用于 66白細(xì)胞濃縮懸液適用于 67凝血制劑（68~70）A左側(cè)頭低腳高位B右側(cè)頭低腳高位C端坐位D半坐臥位E中凹臥位68輸液引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，肺水腫時(shí)，應(yīng)立即 69在搶救大出血患者過(guò)程中給予輸血時(shí)患者應(yīng)取 70輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即取 二填空題1靜脈輸液是將大量（）直接輸入（）內(nèi)的方法。半個(gè)小時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并班有頭痛、惡心、嘔吐。（）第四篇：靜脈輸液與輸血習(xí)題靜脈輸液與輸血一，選擇題1對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是A濃縮白蛋白B右旋糖右旋糖C血漿D晶體溶液E全血2對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是A5％葡萄糖溶液B10％葡萄糖溶液％化納溶液D林格液E低分子右旋糖3頸外靜脈穿刺插管和鎖骨下靜脈穿刺插管時(shí)，若硅膠管內(nèi)有回血，可以用％生理鹽水沖注B無(wú)菌注射用水沖注％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注