【正文】 , this machine represent the principle of a century39。 KD600C 是我公司一款高檔呼吸機(jī) ，它采用氣動(dòng)氣控，時(shí)間、壓力切換、流量切換，定容、定壓型，十種通氣模式，能監(jiān)測(cè)吸入 /呼出潮氣量、分鐘呼氣量、氣道壓力、呼吸頻率、氧濃度、吸入氣溫度等 。6 呼吸機(jī)的機(jī)械通氣的目的 6 成人呼吸窘迫綜合癥 7 17 PCV 與 PSV 19 第 6 章 結(jié)論 具體來(lái)講，以下疾病的病人應(yīng)慎用： （一）大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 大咯血 或嚴(yán)重誤吸引起的窒息，不宜立即用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。 常見(jiàn)疾病 ARDS 與 COPD 成人呼吸窘迫綜合癥 成人呼吸窘迫綜合癥（ Adult Respiratory Distress Syndrome, ARDS） 是由多種病因（休克、肺循環(huán)栓塞、氧中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、誤吸、嚴(yán)重感染、輸血輸液過(guò)量、吸入刺激性氣體、燒傷、大手術(shù)、有機(jī)磷中毒以及某些代謝性疾病等）引起的，以急性呼吸衰竭為特征的綜合癥。在晚期 由于肺纖維化，二氧化碳彌散也受阻，出現(xiàn)嚴(yán)重氧分壓下降和二氧化碳分壓升高，且合并代酸。 ②盡早進(jìn)行呼吸管理：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、肺栓塞等危重病人，應(yīng)及早查血?dú)狻? ⑦維持良好的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦病等合并癥。二是呼吸機(jī)本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對(duì)病人的生理干擾？這些都涉及呼吸機(jī)的通氣方式問(wèn)題。④呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)換常采用時(shí)間切換。流速越快，吸氣時(shí)間越短。不利于自主呼吸的鍛煉。 四 ． 嘆息（ sigh）的應(yīng)用 在 IPPV 期間，每隔一定的 IPPV 或時(shí)間，供給一個(gè) — 2 倍的潮氣量。若在等待觸發(fā)時(shí)期 （稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予 IPPV，這樣無(wú)人機(jī)對(duì)抗產(chǎn)生。若應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌 疲勞。 2．肺炎、肺水腫，加用 PEEP 除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 3．肺氣腫。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。 2． TV 的多少，取決于 PSV 壓力高低和自主吸氣強(qiáng)度：壓力＜ 20cm 水柱時(shí)，大部分 TV 由病人自主獲得；壓力＞ 30cm 水柱時(shí) TV 由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓 IPPV。 三 ． PSV 的不足 PSV 為輔助通氣方式，與預(yù)置壓力水平比較困難， TV 依病人吸氣量變化， MV 依 TV 和自主呼吸頻 率而定。 2．吸氣流速依胸 肺順應(yīng)性和氣道阻力大小而變化。有的先進(jìn)呼吸機(jī)在 PCV 時(shí)，若期望的 TV 沒(méi)有達(dá)到，會(huì)發(fā)出報(bào)警，提示操作者調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)。 五 ． 監(jiān)測(cè)參數(shù)多 共 10 項(xiàng)。 來(lái)自空氣源（由空氣壓縮機(jī)提供） 和氧氣源（由氧氣瓶或醫(yī)院集體供氧提供）的兩股氣體在空氧混合器中按所需氧濃度進(jìn)行混合，然后通過(guò)進(jìn)氣閥和細(xì)菌過(guò)濾器后進(jìn)入儲(chǔ)氣囊。病人呼出氣體通過(guò)管道流過(guò)呼氣流量傳感器，轉(zhuǎn)變成呼氣調(diào)節(jié)用的電信號(hào)，然后經(jīng)過(guò)呼氣閥和止回閥排出機(jī)外。吸氣調(diào)節(jié)部分用以控制潮氣量和吸氣壓力，并保證其精度和穩(wěn)定。 有一種切換方式是必需的。流速切換呼吸機(jī)只保證完成吸 呼切換時(shí)的流速恒定，肺內(nèi)壓、吸入氣量和吸入時(shí)間都不恒定?？梢允侵苯域?qū)動(dòng)，也可是間接驅(qū)動(dòng)， KD600C是通過(guò)電子計(jì)時(shí)器來(lái)完成的。 三、人工切換 現(xiàn)代較先進(jìn)的呼吸機(jī)上都裝有人工切換開關(guān)，供操作者隨時(shí)觸動(dòng)以供給一個(gè)吸氣。 5．設(shè)定吸氣時(shí)間 Ti 和屏氣時(shí)間 Tp，吸呼比可 按公式計(jì)算： I/E=（ Ti+Tp） /（ 100TiTp） 6．設(shè)定通氣量： 一般取每公斤體重的潮氣量為 10 毫升，再以病人的理想體重即為所需潮氣量。如指示值偏低，則應(yīng)檢查環(huán)路（包括病人氣管插管套囊）有無(wú)漏氣。 18．?dāng)?shù)字監(jiān)測(cè)參數(shù)顯示：根據(jù)需要可以選擇 8 個(gè)參數(shù)中的 一個(gè)。 4．設(shè)定分鐘吸氣量：它仍然等于潮氣量乘以控制通氣頻率設(shè)定值 F。 2．設(shè)定呼吸頻率 f、吸氣時(shí)間和屏氣。 PSV 的使用方法： 1．將通氣方式選擇開關(guān)旋至 PSV。 5．?dāng)?shù)字監(jiān)測(cè)顯示：根據(jù)需要選擇。 4．設(shè)定觸發(fā)靈敏度。 2．將通氣方式選擇開關(guān)旋至 MAN 檔。采用這種波形通氣，可以改善肺內(nèi)氣體分布。 呼吸機(jī)原理及應(yīng)用 21 謝 辭 在此，我非常感謝張宏道和劉毅剛兩位工程師 3 個(gè)月以來(lái)對(duì)我們培 訓(xùn)和維修實(shí)踐過(guò)程中的指導(dǎo)和幫助，同時(shí)也非常感謝田福英老師，在我畢業(yè)實(shí)習(xí)以及撰寫論文過(guò)程中的關(guān)照。 本工程建筑面積 :27樓 。內(nèi)墻面除衛(wèi)生間 200 300 瓷磚，高到頂外，其余均水泥砂槳罩面，刮二遍膩?zhàn)?；樓梯間內(nèi)墻采用 50上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校 2 厚膠粉聚苯顆粒保溫。 本工程結(jié)構(gòu)中使用主要材料：鋼材： I 級(jí)鋼， II 級(jí)鋼；砼：基礎(chǔ)墊層 C10，基礎(chǔ)底板、地 圈梁、基礎(chǔ)構(gòu)造柱均采用 C30，其余均 C20。 ⑵ 結(jié)構(gòu)工程 結(jié)構(gòu)定位放線（預(yù)檢）→構(gòu)造柱鋼筋綁扎、定位（隱檢）→磚墻砌筑（＋ 50cm 線 找平、預(yù)檢）→柱梁、頂板支模（預(yù)檢）→梁板鋼筋綁扎（隱檢、開盤申請(qǐng)）→砼澆筑→下一層結(jié)構(gòu)定位放線→重復(fù)上述施工工序直至頂。 ⑷ 回填期間設(shè)打夯機(jī) 2 臺(tái)。 ⑵ 裝修期間 抹 灰工 60 人；木工 4 人；油工 8 人；電工 6 人；水暖工10 人。 D、水準(zhǔn)點(diǎn)：建設(shè)單位給定準(zhǔn)點(diǎn)，建筑物177。 基坑開挖 本工種設(shè)計(jì)地基換工，夯填砂礫墊層 1100mm；根據(jù)此特點(diǎn)，采用機(jī)械大開挖，留 200mm 厚進(jìn)行挖工、鏟平。 以下采用 M10 水泥砂漿，一、二、三、四層采用 M10 混合砂漿，五層以上采用 混合砂漿。 H、施工時(shí)需留置臨時(shí)洞口，其側(cè)邊離交接處的墻面不少于 500mm，頂部設(shè)邊梁。 砼工程 ⑴ 水泥進(jìn)場(chǎng)后須做復(fù)試，經(jīng)復(fù)試合格后由試驗(yàn)室下達(dá)配合比。模板支搭的標(biāo)高、截面尺寸、平整度、垂直度應(yīng)達(dá)到質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，以滿足其鋼上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校 10 度，穩(wěn)定性要求。 ⑹ 結(jié)構(gòu)架子高出作業(yè)層 1m，每步架子滿鋪腳手板，要求嚴(yán)密牢固并嚴(yán)禁探頭板。 ⑶ 本工程選用 851 脫模劑，每拆除一次模板經(jīng)清理后涂刷脫模劑，再重新組裝，以保證砼的外觀質(zhì)量。同時(shí)攪拌時(shí)，須車車進(jìn)磅，做好記錄。 ⑵ 鋼筋綁扎前應(yīng)仔細(xì)對(duì)照?qǐng)D紙進(jìn)行翻樣，根據(jù)翻樣配料，施工前由工長(zhǎng)對(duì)所管轄班組下發(fā)技術(shù)交底，準(zhǔn)備施工工具，做好施工的準(zhǔn)備工作。 B、砌筑前應(yīng)提前澆水濕潤(rùn)磚塊，水率保持在 10％－15％。開挖出的土，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，盡量留足需用的好土，多余土方挖出，避免二次搬運(yùn)。 ⑶ 基礎(chǔ)測(cè)量 A、在開挖前，基坑根據(jù)平面布置，軸線控制樁為基準(zhǔn)定出基坑長(zhǎng)、寬度，作為 拉小線的依據(jù)；根據(jù)結(jié)構(gòu)要求，條基外側(cè) 1100mm 為砂礫墊層邊，考慮放坡，撒上白灰線，進(jìn)行開挖。 12，邊長(zhǎng)相對(duì)誤差 1/15000。 施工用電 施工用電已由建設(shè)單位引入現(xiàn)場(chǎng)；根據(jù)工程特點(diǎn)，設(shè)總配電箱 1 個(gè)，塔吊、攪抖站、攪拌機(jī)、切斷機(jī)、調(diào)直機(jī)、對(duì)焊機(jī)、木工棚、樓層用電、生活區(qū)各配置配電箱 1 個(gè)；電 源均采用三相五線制；各分支均采用鋼管埋地；各種機(jī)械均設(shè)置接零、接地保護(hù)。 ⑷ 外裝修工程 外裝修工程遵循先上后下原則，屋面工程（包括煙道、透氣孔、壓頂、找平層）結(jié)束后，進(jìn)行大面積裝飾，塑鋼門窗在裝修中逐步插入。 本工程設(shè)計(jì)采暖為鋼制高頻焊翅片管散熱器。樓梯間單元門采用 樓宇對(duì)講門，臥室門、衛(wèi)生間門采用木門，進(jìn)戶門采用保溫防盜門。室內(nèi)地坪177。 上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校 22 參考文獻(xiàn) 1. 劉又寧，李俊亨 .機(jī)械通氣與臨床 .第 1版 .北京：科學(xué)出版社 .1990 2．實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué) .第 1 版 .北京：人民衛(wèi)生出 版社 .2021 3． KD600C 呼吸機(jī)說(shuō)明書 . 呼吸機(jī)原理及應(yīng)用 23 附 錄 血液氣體及酸堿分析正常參考值 名稱 標(biāo)本 縮略號(hào) 正常值 酸堿度 動(dòng)脈血 PHa — 氧分壓 動(dòng)脈血 PaO2 — 二氧化碳分壓 動(dòng)脈血 PaCO2 — 血氧飽和度 動(dòng)脈血 SaO2 — 實(shí)際碳酸氫鹽 動(dòng)脈血漿 AB 22— 28mmol/L 二氧化碳結(jié)合力 靜脈血漿 CO2CP 21— 31mmol/L 緩沖堿 動(dòng)脈血 BB 45— 55mmol/L H 離子濃度 動(dòng)脈血 H 36— 44mmol/L 呼吸機(jī)原理及應(yīng)用 1 原文已完。 呼末保持：當(dāng)需要精 確測(cè)量呼末 壓力時(shí)，按下此鍵，則呼吸機(jī)保持在呼氣末屏氣狀態(tài)，此時(shí)吸氣閥和呼氣閥全關(guān)。 4．監(jiān)測(cè)參數(shù)顯示：在 MAN 方式下主要用來(lái)監(jiān)測(cè)手動(dòng)通氣頻率、分鐘呼氣量或呼氣潮氣量。 SIMV+PSV： 這也是一種機(jī)器指令通氣和病人自主呼吸的組合方式，相當(dāng)于 IPPB+PSV。其它監(jiān)測(cè)報(bào)警參數(shù)設(shè)定參考 IPPV 方式。 3．吸氣壓力電平設(shè)定：可從零開始，逐漸往上調(diào)，到病人能獲得合適潮氣量為止。 4．監(jiān)測(cè)參數(shù)顯示：在 PCV 方式下，主要用來(lái)監(jiān)測(cè)分鐘呼氣量和潮氣量。由于病人自主呼吸頻率大于 f，所以分鐘呼氣量指示值會(huì)大于分鐘吸氣量指示值。特點(diǎn)是病人能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸氣和屏氣時(shí)間仍由呼吸機(jī)控制。 13．分鐘呼氣量上限設(shè)定： 設(shè)定值與分鐘呼氣量表的正常指示值一致。 7． 選擇吸氣波形：一般選擇方波恒定氣流。 呼吸機(jī)原理及應(yīng)用 17 第 5 章