【正文】 能正常開展婦幼業(yè)務(wù)活動(dòng)，各類婦幼衛(wèi)生信息收集、分析、上報(bào)、反饋及時(shí)準(zhǔn)確，信息資料安全，未發(fā)生缺報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)院建立了管理信息平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)暢通，資料收集準(zhǔn)確，信息反饋及時(shí)。醫(yī)院內(nèi)設(shè)管理科室有院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、保健科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科和保衛(wèi)科。連續(xù)十年未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡。區(qū)婦幼保健院保健科有5名工作人員、全區(qū)共有23名鎮(zhèn)級(jí)婦幼專干（兼干）和252名村級(jí)婦幼保健員。護(hù)理管理 整改建議：護(hù)理部組織并進(jìn)行“五常法管理”和“品管圈管理”培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)查房記錄用電子模版，要求護(hù)士對(duì)各種儀器、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)熟練掌握。2.“二甲復(fù)審”工作將對(duì)我院方方面面的工作起到極大的促進(jìn)作用。３、暫時(shí)不能為病人提供健康指導(dǎo)。１２、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)。４、基礎(chǔ)護(hù)理不到位。要求護(hù)士長(zhǎng)每周２次業(yè)務(wù)查房。預(yù)審分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、感控、藥事、醫(yī)技六個(gè)方面進(jìn)行。入院評(píng)估單沒(méi)有護(hù)理措施（級(jí)別、飲食、健康教育、護(hù)理措施）２、外科沒(méi)有中醫(yī)病歷、術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)內(nèi)容。二、專家反饋的不足之處：１、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房沒(méi)有標(biāo)志。９、加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)。各種護(hù)理質(zhì)量檢查要表格式。四、朱院長(zhǎng)代表我院作表態(tài)發(fā)言：（一）對(duì)各位專家的辛勤工作表示感謝；專家們提出的不足和改進(jìn)建議是忠懇的；將根據(jù)專家們建議進(jìn)行認(rèn)真的整改。護(hù)士對(duì)護(hù)理常規(guī)掌握不全 整改建議：把要求護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容匯總成冊(cè)，讓其熟背。經(jīng)我們自查考評(píng)，硬件設(shè)施和軟件管理基本達(dá)到二級(jí)婦幼保健院指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。同年被國(guó)家衛(wèi)生部評(píng)定為“一級(jí)甲等婦幼保健院”。新任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)全部接受過(guò)上級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握了有關(guān)法律政策。成立了相關(guān)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了工作職責(zé)，堅(jiān)持定期考評(píng)，落實(shí)了獎(jiǎng)懲制度。（二）保健管理達(dá)標(biāo)情況制定有切實(shí)可行的院內(nèi)保健工作規(guī)劃制度及計(jì)劃，保健工作制度、崗位職責(zé)、工作常規(guī)健全，建立了保健人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。在保健管理技術(shù)水平方面，開展了青春期健康保健、婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)褥期保健、婦女營(yíng)養(yǎng)咨詢、更年期心理咨詢、婦女常見(jiàn)病防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦女保健服務(wù)及托幼兒保、兒童體格發(fā)育檢查與評(píng)價(jià)、兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)性疾病診療、兒童心理行為咨詢、兒童眼保健、聽(tīng)力保健、口腔保健、新生兒疾病篩查等一系列婦兒保健工作。計(jì)劃生育技術(shù)基本項(xiàng)目開展。落實(shí)了各種疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，達(dá)到了二級(jí)婦保院相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染事件的發(fā)生，多年來(lái)未發(fā)生院內(nèi)感染差錯(cuò)和事故。后勤管理工作制度健全,人員崗位職責(zé)明確。我們把創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作作為近年我區(qū)強(qiáng)化婦幼保健工作職能,提高服務(wù)能力,強(qiáng)院興院建設(shè)的頭等大事來(lái)抓。一是選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人先后2次參加了全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)班。明確分管領(lǐng)導(dǎo)和小組組長(zhǎng)，制定下發(fā)了創(chuàng)建工作細(xì)則，下達(dá)了創(chuàng)建任務(wù)，實(shí)行量化考核。（四）統(tǒng)籌規(guī)劃，調(diào)整布局，強(qiáng)力推進(jìn)硬件設(shè)施達(dá)標(biāo)。（五）注重學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高創(chuàng)建工作技術(shù)水準(zhǔn)。這一部分由各科室在下午和班后組織學(xué)習(xí)，從今年6月上旬進(jìn)入創(chuàng)甲初評(píng)沖刺階段后，醫(yī)院規(guī)定所有人員每天晚上加班三個(gè)小時(shí)，進(jìn)行?？浦R(shí)點(diǎn)背記、制度常規(guī)背記和操作演練，每個(gè)周五進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，逐人過(guò)關(guān)。擴(kuò)大了婦保、兒保門診用房面積；增添相關(guān)器材，選派人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。四是醫(yī)療文書質(zhì)量再提高?？傊?，我院創(chuàng)二甲工作，經(jīng)過(guò)近兩年多的艱辛努力，取得了可喜的成績(jī)。護(hù)士長(zhǎng)及二甲復(fù)審小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織科室醫(yī)護(hù)人員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見(jiàn)，發(fā)揮群策群力，已達(dá)正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。修訂腦科常見(jiàn)各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。2）《護(hù)理崗位說(shuō)明書》。4）專科護(hù)士培養(yǎng)師資名單。2）護(hù)理部制定護(hù)理人員調(diào)配方案。及時(shí)定期給科主任匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。（四）按照《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時(shí)組織實(shí)施，確保科室有計(jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。但受多種因素的制約，差距和不足再所難免，敬請(qǐng)各位專家考核后，毫無(wú)保留的指出，以便我們持續(xù)整改，繼續(xù)提高。專項(xiàng)檢查措施的執(zhí)行，使全院病歷、處方書寫質(zhì)量得到全面提高，合格率提升至98%以上，達(dá)到了規(guī)范真實(shí)，重點(diǎn)突出，書寫清楚，內(nèi)容全面的標(biāo)準(zhǔn)要求。添臵了洗衣晾曬等基本設(shè)施。二是參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)。一是院內(nèi)培訓(xùn)。開設(shè)了5個(gè)一級(jí)保健門診，包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、乳腺保健科、健康教育科，重新劃分布臵終止妊娠手術(shù)室。三是健全制度。在院內(nèi)外懸掛橫幅2條，張貼標(biāo)語(yǔ)12處，充分營(yíng)造創(chuàng)甲氛圍；四是專門購(gòu)買創(chuàng)甲相關(guān)工作用書10套；三基三嚴(yán)用書50套，用于創(chuàng)甲培訓(xùn)教材。一是成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、其他班子成員為副組長(zhǎng)、職能科室及臨床科室主任為成員的創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,具體負(fù)責(zé)創(chuàng)甲活動(dòng)的日常管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程規(guī)范，未發(fā)生不安全事故，符合二甲標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)科配備具有專業(yè)資質(zhì)的工作人員3人，能開展常規(guī)、生化等檢驗(yàn)，質(zhì)管組織、制度、操作規(guī)程、運(yùn)行記錄完善，設(shè)備管理和技術(shù)管理符合標(biāo)準(zhǔn)要求。護(hù)理管理規(guī)范，設(shè)有母嬰同室、新生兒室、供應(yīng)室等特殊區(qū)域管理，護(hù)理工作的重點(diǎn)指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。門診工作符合規(guī)定，綠色通道暢通，急診服務(wù)做到了救護(hù)車免費(fèi)接送，及時(shí)安全，便捷高效。（三）醫(yī)療管理達(dá)標(biāo)情況我院逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立了醫(yī)療管理組織機(jī)構(gòu)，院科兩級(jí)管理組織健全。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，堅(jiān)持婦幼專干月例會(huì)制，堅(jiān)持定期下鄉(xiāng)對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。制定有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織了演練，各種執(zhí)業(yè)證照齊全，執(zhí)業(yè)人員符合資質(zhì)，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，未發(fā)生違法執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。實(shí)行了院科兩級(jí)管理，管理科室健全。醫(yī)用設(shè)備擁有飛利浦彩超、血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、微量元素分析儀、胎兒母親監(jiān)護(hù)儀、兒童聽(tīng)力、視力篩查儀、臍血流監(jiān)測(cè)儀、新生兒急救等全套專科醫(yī)療設(shè)備。共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)315所，其