【正文】 者姓名：指現(xiàn)時用的姓名嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。(1)一般項目填寫字跡清楚。：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。(2)“癌癥”患者僅在(a)中填寫“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。無工作單位的死者此項填寫“無”：填寫戶口薄上登記的地址，要具體到門牌號。盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于2012年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。第二篇：醫(yī)院死亡證明書范本范文一______________公證處：__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。第一篇：醫(yī)院死亡證明書死亡醫(yī)學居民死亡醫(yī)學證明書 死亡醫(yī)學證明書 居民死亡殯葬證 證明書存根 省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號： 編號： 編號：編號： icd編碼：月 日統(tǒng)計分類號： 損傷中毒的外部原因： e編碼： 統(tǒng)計分類號：（以下由統(tǒng)計人員填寫）根本死亡原因： 年篇二：上蔡協(xié)和醫(yī)院死亡證明書上蔡協(xié)和醫(yī)院死亡篇三：居民死亡醫(yī)學證明書原版格式居民死亡醫(yī)學證篇四：居民死亡證明書居民死亡醫(yī)學證明書第一聯(lián) 出證單位 保存居民死亡醫(yī)學證明書第三聯(lián)戶籍管理部門保存居民死亡醫(yī)學證明書第二聯(lián)出證單位定期送縣區(qū)疾控中心，由疾控中心保存第 四 聯(lián)殯 葬 管 理 部 門 保 存居民死亡醫(yī)學證篇五：2014年新版死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書第一聯(lián)出證單位保存居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書第二聯(lián) 出證單位定期寄送縣區(qū)疾控中心，由疾控中心保存證明 明書 明書 說 明 填 寫 說 明 ，在死亡時或之前一年的時間里是否懷孕這一問題對孕產(chǎn)婦死亡率的測算非常重。：醫(yī)療機構病房含村衛(wèi)生室。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或縣)因(死因)_______________________死亡。特此證明。(二)具體內(nèi)容填寫一、楣欄：醫(yī)療機構所在的市、區(qū)、街道：醫(yī)療機構所在的區(qū)代碼：醫(yī)院代碼(9位)+年份(4位)+流水碼注：科室在領取死亡證后根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的編號即時填寫，科室不得存放無編號的死亡證。：死者居住半年以上的地址，要具體到門牌號。注：除肝癌外，其他能寫部位的腫瘤一定要寫部位。：如實填寫。(2)聯(lián)系地址或工作單位：填寫規(guī)范的單位名稱，如填寫聯(lián)系地址，要具體到門牌號?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。例：Ⅰ a、b、c均為死亡原因c為根本死因二、死亡醫(yī)學證明書基本項目填寫要求：基本要求：①按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。(8)生前常住地址：、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡。(18)最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記。③(a)行至少要填寫一個疾病。對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況。l 《死亡醫(yī)學證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結果、治療措施和效應、藥物使用等。調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。主要疾病診斷填寫形式：I(a)顱骨骨折(b)在二樓擦玻璃時不慎跌落 3天II 風濕性心臟病 5年五、常見死亡原因的填寫錯誤或不當：簡稱：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。I(a)肺心病(b)肺氣腫(c)慢支(d)動脈硬化(2)如果存在不止一個終結于首先提及的情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。例14： Ⅰ(a)心包炎(b)尿毒癥和肺炎選擇尿毒癥。例2： Ⅰ(a)風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病選擇風濕性心臟病()。例3： Ⅰ(a)結核?、?HIV病選擇導致分支桿菌感染的HIV病()。按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認為是所報告的另外兩個情況的直接后遺癥。(呼吸衰竭，未特指)。例4：Ⅰ(a)咳嗽(R05)和嘔血()編碼到嘔血()。例39：Ⅰ(a)嵌甲()和急性腎衰竭編碼到急性腎衰竭()。規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。例1：Ⅰ(a)三期梅毒()(b)初期梅毒()編碼到三期梅毒()。例4：Ⅰ(a)墜積性肺炎()(b)偏癱()(c)腦血管意外(10年)(I64)編碼到腦血管意外的后遺癥()。第五篇：死亡證明書樣本死 亡 證 明（存根）茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。特此證明年月篇三：死亡證明格式死亡證明本社區(qū)，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，什么原因，在什么地方死亡。對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期。例3：Ⅰ(a)慢性心肌炎()(b)急性心肌炎()編碼到急性心肌炎()。結合醫(yī)學知識加以判斷或比較同類疾病的編碼大小例1：Ⅰ(a)腦梗死()(b)腦血管意外(I64)例2：Ⅰ 編碼到腦梗死()。例4