急診及門診部各科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保工作職責(zé)與流程(完整版)
【正文】 ，導(dǎo)致輕病住院或?qū)⒋蚣?、斗毆、酗酒、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘等收入醫(yī)保住院，將與收治科室共同承擔(dān)責(zé)任和處罰，按《醫(yī)保獎懲制度》執(zhí)行。對違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費用，醫(yī)療保險不予償付?！渡钲谑猩鐣t(yī)療保險用藥管理辦法》有關(guān)規(guī)定：（1）為參保人用藥，對“限制使用范圍”一欄有臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機構(gòu)級別、醫(yī)師級別或科別具體規(guī)定的，要嚴(yán)格按規(guī)定使用該藥品。：1）已成功在上月19日前綁定我院門診部，就醫(yī)時刷孩子社?？?；2）父母綜合醫(yī)保社?？ǖ挠囝~超過市上年度在崗職工1個月工資的，可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時使用，即刷父母社保卡記賬。，所有社會保險處方單必須記錄患者社?？ㄌ柣螂娔X號、單位、電話、完整診斷名稱等信息，在繳費類型上勾劃醫(yī)保，選擇正確參保類型章，在處方左上角處蓋章，社會保險處方均應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號的簽章或簽名后書寫醫(yī)生工號。（2）用藥要選擇療效好、價格合理的普通藥，嚴(yán)格掌握使用貴重藥、進(jìn)口藥。（1）生育醫(yī)療保險參保人的圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。附161綜合醫(yī)保大型設(shè)備檢查治療申請單審批流程：填寫三聯(lián)《深圳市醫(yī)療保險大型設(shè)備檢查治療項目審核、報告單》+普通申請單門診部主任審批、登記、簽章。2）凡是與計劃生育手術(shù)項目，14周及以下涉及人工終止妊娠，取環(huán)在享受生育醫(yī)保待遇時，參保人在門診交費必須出示：本人社?？?、身份證，結(jié)婚證原件；14周以上涉及產(chǎn)科或建冊的孕婦，除前面要求的證件外，還必須出示深圳市統(tǒng)一版本“計劃生育證明”，經(jīng)主管醫(yī)師和收費員驗收后，按生育醫(yī)保給予記賬，否則自費；而屬于生育醫(yī)保范疇的項目，收費員不可刷個人賬戶。監(jiān)督我院門診收費體系，對存在的問題、突發(fā)情況及時解決，并反饋醫(yī)保辦。附101辦理單位已授權(quán)的個人綁定流程：（勞務(wù)工/住院/少兒）刷社?？ǎㄌ峤唬┻M(jìn)入并顯示參保人個人信息核對無誤（點擊）綁定當(dāng)前社康確定即可，一份給參保人，一份裝訂在個人綁定申請書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔*（2008年3月1日已實施，2010年9月份第二次修改）第三篇：門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險管理辦法和執(zhí)行物價局醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。，嚴(yán)格按照醫(yī)保收費標(biāo)準(zhǔn)收費，門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時與當(dāng)事醫(yī)生溝通，并予以糾正，必要時報醫(yī)保辦。少兒醫(yī)保就醫(yī)門診記賬有兩條途徑：1）已成功在上月19日前綁定我院門診部，就醫(yī)時刷孩子社?？?；2）父母綜合醫(yī)保社保卡的余額超過市上在崗職工1個月工資的，可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時使用，就醫(yī)時刷父母社?？ā?）提交結(jié)算：點擊提交結(jié)算。參保人在繳交藥品費用和檢查項目費用時，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號費和診金者，收費員有權(quán)補收掛號費和診金。、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險，社會保障卡一次刷卡只能記錄一次消費，不得記錄或儲存磁條信息多次消費。對病情不適在門診處置的病人，要收入院或轉(zhuǎn)院治療。負(fù)責(zé)健康檢查，開展普查普治，建立防治網(wǎng)點和家庭病床等。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。負(fù)責(zé)急診病人的診治、搶救及急診留觀、處理工作。及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。對應(yīng)該記帳的項目嚴(yán)禁多記或少記。附103 社保門診刷卡記賬流程：（適應(yīng)于綜合醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、生 育醫(yī)保、少兒醫(yī)保）進(jìn)入門診收費窗口輸入醫(yī)?；颊咝彰ń缑鎻棾鲠t(yī)保刷卡對話框刷社保卡獲取患者信息）輸入患者所持處方或檢查治療單等保持記賬。，必須提供收費收據(jù)，患者可憑在門診消費的收據(jù)，到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工
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