【正文】 始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī) 迅速將病人撤離中毒環(huán)境，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)(敵百蟲中毒忌用肥皂)。昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。四、一氧化碳中毒護(hù)理常規(guī)迅速撤離中毒環(huán)境將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。心理護(hù)理，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。5 密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。10 保證足夠的熱量，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。復(fù)蘇給藥途徑應(yīng)首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。4 洗胃，為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時送驗。3 呼吸循環(huán)衰竭時，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。9 10 注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時記錄24h出入水量。洗胃后，從胃管內(nèi)注入硫酸鎂30~60g導(dǎo)泄。保持呼吸道通暢，如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保留嘔吐物及剩余標(biāo)本，以備檢驗。發(fā)病24小時內(nèi)給高流量吸氧4~5升/分，病情穩(wěn)定后可改為2~3升/分，5~7天以后可間歇吸氧。七、小兒高熱驚厥的急救護(hù)理 保持安靜，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備氣管插管借助人工呼吸機(jī)行被動呼吸． 6 心跳驟停時，％腎上腺素１ml，同時行胸外心臟按壓術(shù)。保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松。3 抽搐發(fā)作時應(yīng)有專人看護(hù)，迅速解開衣扣、褲帶，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷，必要時加用床檔，防止墜床。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。隨時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。㈢指導(dǎo)要點⒈吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒑拔管后的護(hù)理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全；⑵4小時內(nèi)禁食，因為此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全； ⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)； ⑷予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咯痰。* 最小閉合容積技術(shù)：套囊充氣后剛好吸氣時無氣體漏出。預(yù)設(shè)潮氣量（VT）6～8ml/kg，頻率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：～2，吸入氧濃度（FiO2）：40%～60%。⒎呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)患者應(yīng)每周更換。⒕心理護(hù)理⑴呼吸機(jī)通氣支持的患者，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問題；部分患者在呼吸機(jī)治療過程中會出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問題。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。～20176。⑺評估腸蠕動恢復(fù)情況，據(jù)情況鼓勵適當(dāng)活動。⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱（38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時就診。⑵給氧：發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時檢查用氧的效果；必要時可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。⑶飲食營養(yǎng)：清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒，避免過飽。⒉做好心理護(hù)理，病人易出現(xiàn)自卑、孤獨的異常心態(tài)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。⑵出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。下肢抬高30～45176。②中度和深度昏迷：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。二十一、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒏用藥護(hù)理⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。二十二、心力衰竭護(hù)理常規(guī)心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種。⒉氧療：持續(xù)吸氧3~4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。二十三、急性腎衰竭護(hù)理常規(guī) ㈠觀察要點⒈觀察患者尿量情況。⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應(yīng)觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應(yīng)觀察有無心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。、教導(dǎo)病人或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。，觀察有無呼吸急促、煩躁不安、皮膚潮紅、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的癥狀，并及時采取醫(yī)治措施。急性中毒護(hù)理迅速清除毒物，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。（5）洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至排出液與灌入液色澤相同為止。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4—6L/min。，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測和報警。，如阿托品、解磷定等。如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。昏迷時，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。洗胃后注入33%硫酸鈉5060ml導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。記錄24小時出入水量。對煩躁不安、過度興奮的病人，加用床檔或適當(dāng)約束，必要時用鎮(zhèn)靜劑?；杳詴r按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意預(yù)防發(fā)生體位性低血壓，勸阻病人不要猛起，以免摔倒。發(fā)病24小時內(nèi)給高流量吸氧45升/分，病情穩(wěn)定后可改為23升/分，57天以后可間歇吸氧。慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理，呼吸困難時抬高床頭，取坐位或半臥位，利于呼吸。，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時給予低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。上消化道出血護(hù)理，絕對臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)偏向一側(cè)或床頭抬高100150，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。，嚴(yán)格掌握用10％食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。中暑護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。在降溫時，應(yīng)密切觀察生命體征、神志和皮膚對冷刺激的反應(yīng)。一旦出現(xiàn)應(yīng)給予甘露醇、速尿等，亦可用地塞米松，防治腦水腫；并給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)的藥物。松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。持續(xù)胸外心臟按壓，或安置心膩計臨時起搏器。肺功能監(jiān)護(hù)：肺水腫者，給予強(qiáng)心藥和利尿藥，預(yù)防遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。DIC等并發(fā)癥。，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進(jìn)行護(hù)理。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。⒑基礎(chǔ)護(hù)理⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進(jìn)行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等?！窘】到逃竣毕拗铺揭暼藛T，保持病房安靜。⒉觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進(jìn)行性血胸出現(xiàn)。⒌氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機(jī)或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。⒊注意保暖，適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。⒉迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。～20176。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。⑵體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30176?！咀o(hù)理措施】 ⒈急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。⒐預(yù)防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷?！咀o(hù)理措施】⒈呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。⑶保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動活動或協(xié)助主動活動。⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)?！窘】到逃?，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。，采用面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血、及細(xì)胞代謝障礙。、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。復(fù)溫和保溫：以測量的方式監(jiān)測體溫。自主呼吸未恢復(fù)者，立即行氣管內(nèi)插管，暢通氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑；必要時可氣管切開，及時吸出乞管和肺內(nèi)的液體及分泌物。如心搏、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸衰竭時給予呼吸興奮劑，呼吸停止時立即行人工呼吸和氣管內(nèi)插管，給予機(jī)械通氣，監(jiān)測動脈血氣及血清電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持氣道通暢，及時吸痰，給高流量氧。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：通過心電監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷及高血鉀癥、低血鉀癥等。給予清涼含鹽飲料或人丹、霍香正氣水等。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細(xì)記錄。，掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。` ，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。及時解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時注意生命體征變化。出院指導(dǎo)：囑病人適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，消除精神負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥床休息。注意觀察病情變化，如病人血壓下降或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即告知醫(yī)師處理。111留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時送驗。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。，以備檢驗。如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)及時治療。如出現(xiàn)神志恍惚、高熱、口唇干裂出現(xiàn)舌刺提示阿托品過量應(yīng)酌情減量。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂）。注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時記錄24h出入水量。及時采血測定碳氧血紅蛋白濃度。對企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。（6）強(qiáng)酸強(qiáng)堿毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護(hù)劑保護(hù)粘膜，減少強(qiáng)酸強(qiáng)堿等毒物的腐蝕作用。將涂有石蠟油的胃管由口或鼻腔插入，同時囑患者作吞咽動作，昏迷患者可用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃管緩緩送入胃內(nèi)。將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。同時注意觀察脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。首先護(hù)士應(yīng)獨立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“A B C”步驟心肺復(fù)蘇，即保持氣道通暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。、使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使用，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。⒎有高鉀血癥時應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析。⒊觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。⒐心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。左心衰時由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最