【正文】 清洗污染部位。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。（2）胃管插好后，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。（5）洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至排出液與灌入液色澤相同為止。詳細(xì)記錄出入液量。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。一氧化碳中毒護(hù)理，昏迷中疑生活性中毒，應(yīng)詢問發(fā)病現(xiàn)場情況，如：煤爐煙囪有無堵塞、外漏、室內(nèi)通風(fēng)如何，同室他人有無同樣癥狀。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4—6L/min。呼吸心跳停止時，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。1病人清醒后仍需休息兩周，并向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使之主動配合。專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測和報警。，用溫開水、1%食鹽水或24%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。，如阿托品、解磷定等。靜注膽堿酯酶復(fù)能劑前必須稀釋后緩慢注入，不宜劑量過大，禁忌與堿性藥物配伍。如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。昏迷時，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。：加強防止中毒有關(guān)知識的宣傳。洗胃后注入33%硫酸鈉5060ml導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。靜脈輸液應(yīng)用利尿劑、碳酸氫鈉，促進(jìn)毒物排泄。記錄24小時出入水量。病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。對煩躁不安、過度興奮的病人，加用床檔或適當(dāng)約束，必要時用鎮(zhèn)靜劑。部分病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)與乙醇直接引起的昏迷相鑒別，確定低血糖者可給高滲葡萄糖液治療?；杳詴r按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。根據(jù)病情每日測血壓24次，必要時要定時間、定血壓計、定體位測量，觀察血壓變化并做好記錄。注意預(yù)防發(fā)生體位性低血壓，勸阻病人不要猛起，以免摔倒。急性期（發(fā)病后的前3日）絕對臥床休息，盡量少搬動病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等。發(fā)病24小時內(nèi)給高流量吸氧45升/分，病情穩(wěn)定后可改為23升/分，57天以后可間歇吸氧。準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過多，尿量小于30ml/小時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理，呼吸困難時抬高床頭，取坐位或半臥位，利于呼吸。，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時給予低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。（2）避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。上消化道出血護(hù)理，絕對臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)偏向一側(cè)或床頭抬高100150，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。，嚴(yán)格掌握用10％食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。保持床單位整潔。中暑護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。體溫監(jiān)護(hù)：如病人高熱，應(yīng)頭置冰帽或冰袋，大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋，用溫水、冷水、50%酒精或冰水全身擦浴。在降溫時，應(yīng)密切觀察生命體征、神志和皮膚對冷刺激的反應(yīng)。腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、比重及性質(zhì)，嚴(yán)格記錄出入液量。一旦出現(xiàn)應(yīng)給予甘露醇、速尿等，亦可用地塞米松，防治腦水腫；并給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)的藥物。休克時按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。同時注意保溫，昏迷者給予棉被，清醒者給熱飲料。持續(xù)胸外心臟按壓，或安置心膩計臨時起搏器。根據(jù)中心靜脈壓和動脈血氣分析決定輸液量。肺功能監(jiān)護(hù)：肺水腫者，給予強心藥和利尿藥，預(yù)防遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。加強基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷病人加強皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。DIC等并發(fā)癥。，是否【護(hù)理措施】，保持病房安靜。，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。對實施機械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進(jìn)行護(hù)理。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。⒍遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。⒑基礎(chǔ)護(hù)理⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。⑸加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進(jìn)行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。每1～2h翻身一次。⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）?！窘】到逃竣毕拗铺揭暼藛T，保持病房安靜。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⒉觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進(jìn)行性血胸出現(xiàn)。【護(hù)理措施】⒈體位：合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒌氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。⒐預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時清理分泌物，加強肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。⒊注意保暖，適量運動，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。⒉迅速補充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管?！?0176。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備?！?0176?！?0176。⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。⒓病房定時通風(fēng)，預(yù)防感冒，保證患者有充足睡眠。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒋迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：⑴立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對肺及縱隔的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⒎對出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。⑷呼吸道管理 ：①保持呼吸道通暢，定時更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15176。⑵體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30176。⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高?！咀o(hù)理措施】 ⒈急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。⒉意識觀察：評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝?；颊哐鄄€不能閉合時，定時用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。⒐預(yù)防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。【護(hù)理措施】⒈呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。昏迷患者護(hù)理常規(guī)【觀察要點】⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。⒏保持大小便通暢： 有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。）⒊ 急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速）吸氧（視病情調(diào)整用氧流量）心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等⒋ 臥位與安全⑴根據(jù)病情采取合適體位。【健康教育】，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。、干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血、及細(xì)胞代謝障礙。根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準(zhǔn)備。、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。注意清潔口腔。復(fù)溫和保溫：以測量的方式監(jiān)測體溫。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：對于呼吸、心搏停止或昏迷的危重病人，可存在不同程度的缺性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，要密切觀察病人昏迷的程度及瞳孔的變化，是否出現(xiàn)各種病理反射。自主呼吸未恢復(fù)者，立即行氣管內(nèi)插管，暢通氣道，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑；必要時可氣管切開，及時吸出乞管和肺內(nèi)的液體及分泌物。建立靜脈通道，保證搶救用藥，補充電解質(zhì)。如心搏、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。溺水護(hù)理常規(guī)將溺水者救出水后，首先清理呼吸道。呼吸衰竭時給予呼吸興奮劑，呼吸停止時立即行人工呼吸和氣管內(nèi)插管，給予機械通氣，監(jiān)測動脈血氣及血清電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持氣道通暢，及時吸痰，給高流量氧。對于高鉀血癥或急性腎衰竭者，應(yīng)盡早進(jìn)行透析。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：通過心電監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷及高血鉀癥、低血鉀癥等。實施降溫時，以測量的方式監(jiān)測體溫。給予清涼含鹽飲料或人丹、霍香正氣水等。根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。降血氨藥、解痙藥等。，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細(xì)記錄。（4）堅持呼吸功能鍛煉，配備家庭氧療設(shè)備，必要時低流量吸氧。，掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。，全身浮腫時，做好皮膚護(hù)理。` ，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，有針對性的進(jìn)行健康教育。及時解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時注意生命體征變化。病情穩(wěn)定后可床上活動。出院指導(dǎo)：囑病人適當(dāng)運動，注意勞逸結(jié)合，消除精神負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。嚴(yán)重浮腫者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格臥床休息，加強皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥床休息。呼吸驟停者，應(yīng)及時人工通氣。注意觀察病情變化，如病人血壓下降或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即告知醫(yī)師處理。急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)對一般酒醉者，應(yīng)臥床休息，適當(dāng)保暖，多飲水，以利排泄。111留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時送驗。心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。立即用溫開水徹底洗胃，即使超過812小時仍須洗胃。，以備檢驗。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)及時治療。（4—6L/min），必要時注射呼吸興奮劑。如出現(xiàn)神志恍惚、高熱、口唇干裂出現(xiàn)舌刺提示阿托品過量應(yīng)酌情減量。對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果等中毒者（氧化后毒性增強），不宜用高猛酸鉀溶液洗胃。有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂）。1病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育：a)加強預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，保持室內(nèi)通風(fēng)。注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時記錄24h出入水量。，加用床檔，以防墜床。及時采血測定碳氧血紅蛋白濃度。平臥位，松開衣服，注意保暖。對企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。（6）強酸強堿毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護(hù)劑保護(hù)粘膜，減少強酸強堿等毒物的腐蝕作用。（3）根據(jù)毒物種類選擇洗胃液，毒物不明時可先用生理鹽水或溫開水。將涂有石蠟油的胃管由口或鼻腔插入，同時囑患者作吞咽動作，昏迷患者可用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃管緩緩送入胃內(nèi)。為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。同時注意觀察脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)