【正文】 他情況，這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，1948年舉行的第六次icd國(guó)際修訂會(huì)議，通過(guò)了可同時(shí)用于死因分類(lèi)和臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)中對(duì)疾病分類(lèi)的綜合性類(lèi)目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。同時(shí)，死因資料也間接反映了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化對(duì)居民健康的影響。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時(shí)的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應(yīng)”；或“由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的??”以供引起重視。超過(guò)28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組（1）直接產(chǎn)科死亡：直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件。篇五：死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》撰寫(xiě)規(guī)則死因監(jiān)測(cè)的重要性死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。如為嬰兒，可填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。第二、三、四聯(lián)“死亡原因”填寫(xiě)第一聯(lián)“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填寫(xiě)的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填寫(xiě)（a）行之后的主要致死原因。中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼。（二）本表分類(lèi)采用以下國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：《人的性別代碼》(gb/)、《婚姻狀況代碼》（gb/ ）、《從業(yè)狀況（個(gè)人身份）代碼》（gb/）、《中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼》(gb/t33041991)、《世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼》（gb/t26592000）、《學(xué)歷代碼(文化程度代碼)》（gb46582006）。二、填寫(xiě)人（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來(lái)院途中死亡者：由負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫(xiě)。本次入院診斷及死亡小結(jié)：1）肝硬化失代償期；2）ii型糖尿病。ⅰ.(a)、肺栓塞 x日(b)、血栓性脈管炎 4年(c)、靜脈曲張 20年ⅱ.根本死因：靜脈曲張總原則例110 某患者，糖尿病20年，高血壓12年，1天前突發(fā)急性心梗死亡ⅰ.(a)、急性心梗 1天(b)、高血壓 12年(c)、糖尿病 20年ⅱ.根本死因：糖尿病總原則、注釋2 例111 某患者在工地施工時(shí)不慎從高處墜落，顱內(nèi)出血死亡（應(yīng)與溺水t75,、一氧化碳中毒農(nóng)藥等自殺、他殺、意外等區(qū)別）。ⅰ.(a)、偏癱 2日(b)、腦出血 2日(c)、急性粒細(xì)胞性白血病 1年ⅱ.根本死因：急性粒細(xì)胞性白血病總原則 例12 某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血壓病史。ⅰ.(a)、失血性休克 x時(shí)(b)、消化道出血 x時(shí)(c)、膽道梗阻 x日（d）胰頭癌 8月ⅱ.根本死因：胰頭癌總原則例16 某患者，12年前患有ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發(fā)感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡ⅰ.(a)、呼吸衰竭 x時(shí)(b)、合并足部感染肺部感染 1月(c)、ⅱ型糖尿病 12年 ⅱ.根本死因：ⅱ型糖尿病合并足部感染總原則例17 車(chē)禍某患者，10小時(shí)前在公路上被卡車(chē)撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。偏癱g81,i61 ⅰ.(a)、墜積性肺炎 x月(b)、偏癱（g81）3年(c)、腦出血(i61)3年ⅱ.根本死因：腦出血(i61)總原則例115 某女性患者，精神分裂癥10年，1日前在馬路上被卡車(chē)撞傷，顱腦損傷致死。i．（a）顱內(nèi)出血 ？小時(shí)（b）新生兒出血癥 ？小時(shí) ii．早產(chǎn) 根本死因：新生兒出血癥總原則★孕婦早產(chǎn)o60，新生兒早產(chǎn)p07 例124篇二：2014版死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書(shū))及填表說(shuō)明附件1 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū) ______省(自治區(qū)、直轄市)______市(地區(qū)、州、盟)______縣(區(qū)、旗)第一聯(lián)填寫(xiě)單位存根居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)行政區(qū)劃代碼□□□□□□ 編號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□填表說(shuō)明《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《死亡證》）是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的、說(shuō)明居民死亡及其原因的醫(yī)學(xué)證明，是人口管理與生命統(tǒng)計(jì)的基本信息來(lái)源。三、填表要求（一）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》要求四聯(lián)填寫(xiě)齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫(huà)涂改。（五）編號(hào)：填寫(xiě)17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦值）。（十）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫(xiě)工種，如：車(chē)工、鉗工、電工、紡織工等。：按國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（icd10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)死者根本死亡原因進(jìn)行編碼，由死因統(tǒng)計(jì)人員填寫(xiě)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。未肯定的診斷或癥狀如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)還沒(méi)有建立確定的診斷，那么應(yīng)當(dāng)記錄對(duì)需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒新生兒病有關(guān)概念新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。損傷中毒臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。如果有多種這樣的情況，而又沒(méi)有一種更突出，那么可以只記錄象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術(shù)語(yǔ)。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。下面我們結(jié)合icd的基本知識(shí)簡(jiǎn)要介紹如何正確填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。醫(yī)生只有將這些情況按順序報(bào)告出來(lái)，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。身份證號(hào)：盡可能填寫(xiě)。病例屬于：在相應(yīng)的類(lèi)別前打√。診斷日期：本次診斷日期。填卡日期：填寫(xiě)本卡日期。：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫(xiě)完整，包括住處的具體門(mén)牌號(hào)碼。：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫(xiě)在第ⅰ部分（a）中報(bào)告的疾病的最高一級(jí)診斷單位。：按照周歲填寫(xiě)。如：?。ㄊ校┽t(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類(lèi)醫(yī)院，其他依此類(lèi)推。非正常死亡是指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無(wú)名尸）。（四）行政區(qū)劃代碼：填寫(xiě)出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼，以民政部編制的上年末《縣級(jí)以上區(qū)劃簡(jiǎn)冊(cè)》為準(zhǔn)。（九）個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。死亡具有上述的特點(diǎn)，被各國(guó)所認(rèn)識(shí)到，因此，國(guó)際上都用死亡原因資料來(lái)反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。死因判斷中涉及到兩個(gè)主要問(wèn)題，一個(gè)是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個(gè)是怎樣判斷死因。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。但醫(yī)生將這三種疾病按其演變順序報(bào)告也來(lái)，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，每個(gè)人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報(bào)告出來(lái)，才能為統(tǒng)計(jì)人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類(lèi)提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。（二）具體內(nèi)容填寫(xiě)一、楣欄1．所有的醫(yī)學(xué)證第一行都填寫(xiě)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的市、區(qū)、街道 2．行政區(qū)劃代碼：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的區(qū)代碼 3．編號(hào)：醫(yī)院代碼（9位）+年份（4位）+流水碼注：科室在領(lǐng)取死亡證后根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的編號(hào)即時(shí)填寫(xiě)，科室不得存放無(wú)編號(hào)的死亡證。：死者居住半年以上的地址，要具體到門(mén)牌號(hào)。注：除肝癌外，其他能寫(xiě)部位的腫瘤一定要寫(xiě)部位。：如實(shí)填寫(xiě)。因?yàn)樗劳鼍哂孝偎劳龅母拍钍呛苊鞔_的，死亡的現(xiàn)象是很容易判定的；②死亡是發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會(huì)再活過(guò)來(lái)，不存在重復(fù)死亡的現(xiàn)象。第一節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的基本格式我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對(duì)于衛(wèi)生工作的影響很大，因?yàn)樗窃S多衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)?！边@句話的意思是：從防止死亡的角度來(lái)尋找?guī)в懈拘缘模鹨幌盗屑膊〔⒆罱K導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管那個(gè)原因發(fā)生在死前多長(zhǎng)時(shí)間都應(yīng)給予記錄。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對(duì)此情況，如果醫(yī)生只報(bào)告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。如果只報(bào)告顱內(nèi)損傷則無(wú)法判斷造成損傷的原因是什么。既可填寫(xiě)15位身份證號(hào)，也可填寫(xiě)18位身份證號(hào)。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。備 注：用戶可填寫(xiě)一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。：按照周歲填寫(xiě)。如：省（市）醫(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類(lèi)醫(yī)院，其他依此類(lèi)推。疾病的最高診斷單位：一般指死者主要疾病的最后診斷單位，也可填寫(xiě)在第I疾病的最高一級(jí)診斷單位，如?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類(lèi)醫(yī)院，其余依此類(lèi)推。如工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫(xiě)工種，如車(chē)工、鉗工、電工、紡織工等。：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房含村衛(wèi)生室。死亡醫(yī)學(xué)證編號(hào)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)居民死亡殯葬證編號(hào)第一聯(lián)第二聯(lián)第三聯(lián)第四聯(lián)化手續(xù)。其他傳染?。喝缬校瑒t分別填寫(xiě)病種名稱，也可填寫(xiě)不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱?，F(xiàn)住址的填寫(xiě)，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫(xiě)即可，不必既填出生日期，又填年齡。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式按照根本死亡原因的定義。②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，1948年舉行的第六次icd國(guó)際修訂會(huì)議，通過(guò)了可同時(shí)用于死因分類(lèi)和臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)中對(duì)疾病分類(lèi)的綜合性類(lèi)目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國(guó)際死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。同時(shí)，死因資料也間接反映了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化對(duì)居民健康的影響。死亡證遲報(bào)統(tǒng)計(jì)是根據(jù)“填表日期”，而不是“死亡日期”。（3）如果患者死于心肌梗死，盡可能填寫(xiě)心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。：填寫(xiě)規(guī)范的單位名稱，如果填住址要具體到門(mén)牌號(hào)。：中國(guó)大陸公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼 ：實(shí)足年齡注意：死身份證者出生日期，一定填實(shí)足年齡。who制定了統(tǒng)一格式的國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。從上述的定義中可以看出根本死因與過(guò)去要求填寫(xiě)的主要死因有很大的區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個(gè)人的病情演變過(guò)程找出最早那個(gè)引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個(gè)原因也許在病人死前已不存在或不能成為