【正文】 縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。我縣作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實(shí)行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。三是合理利用醫(yī)療資源?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價(jià)格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬元，%；，%。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價(jià)格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野?；舅幬锖褪≡鲅a(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。至2014年4月，我市個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，個(gè)村衛(wèi)生室全部按上級(jí)部門要求，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物使用比例：市醫(yī)院%，中醫(yī)院%，婦幼保健院%；政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用藥品一律參加省集中招標(biāo)采購，未均允許不得私自采購，二次議價(jià)藥品。但在目前試點(diǎn)階段中，措施不力，藥物不全，價(jià)格居高等等，諸多問題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實(shí)困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實(shí)際藥品滿足度的矛盾突出。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價(jià)格、價(jià)格舉報(bào)電話、等等。二是老百姓用藥普遍得到實(shí)惠。制度實(shí)施后規(guī)范了我院的進(jìn)藥渠道，進(jìn)藥渠道明確指定，進(jìn)一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。三、建議一健全基本藥物增補(bǔ)目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。提高住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。二是統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中采購。各縣市區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費(fèi) ④疫情值班費(fèi)⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費(fèi)，目標(biāo)管理獎(jiǎng)（經(jīng)費(fèi)由單位自籌）?；舅幬镏贫葘?shí)施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國家基本藥物目錄出臺(tái)后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請(qǐng)的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。因此，請(qǐng)縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。除鎮(zhèn)平縣采取集中配送由衛(wèi)生院與配送企業(yè)定期結(jié)算外，各縣區(qū)均建立了基本藥物貨款專戶和統(tǒng)一支付。減輕了老百姓跑縣進(jìn)市看病負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者明顯增多。經(jīng)對(duì)各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年市級(jí)財(cái)政投入為1145萬元、縣級(jí)財(cái)政投入為8835萬元，、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付為20763萬元；2013年9月底前市級(jí)財(cái)政投入為640萬元（部分未撥付到位）、縣級(jí)財(cái)政投入為8972萬元，、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付總體為14973萬元。；、。二、主要做法：(一)有序啟動(dòng)基本藥物制度。為保障基層基本藥物制度全面實(shí)施，我們及時(shí)了解掌握國家實(shí)施基本藥物制度的政策，并加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過在大中專學(xué)生中招錄人員充實(shí)了衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合一般診療費(fèi)、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)貼到位為年人均１０元左右，平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬－1萬兩千元左右。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時(shí)間上不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)開展。2013年11月3日?？沙闪⒁钥h域?yàn)橹鞯幕舅幬锛信渌凸荆晟茙Я坎少徴吆椭贫?，降低配送成本和藥品價(jià)格，提高藥品配送及時(shí)率和到位率。二是村醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療工作中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷牧?xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，形成了個(gè)人的用藥習(xí)慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對(duì)藥品生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)來說，利潤(rùn)微薄，所以配送到位率低；價(jià)高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習(xí)慣。（四）強(qiáng)化政府督導(dǎo)檢查。（三）推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。會(huì)議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號(hào)），對(duì)加快推進(jìn)基本藥物制度和基本藥物集中采購進(jìn)行了安排部署。（三）分配機(jī)制建立情況。收支差額補(bǔ)助因各縣的經(jīng)濟(jì)收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對(duì)較好，其他縣區(qū)實(shí)際補(bǔ)助不大。這就需要完善政策，對(duì)所需基本藥品不配送、不及時(shí)配送或不足量配送，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)將配送違規(guī)情況報(bào)告至縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門，經(jīng)批準(zhǔn)后可應(yīng)急采購斷檔藥品。目前，各縣區(qū)均已開展基本藥物集中配送工作。城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日第五篇：實(shí)施國家基本藥物制度情