【正文】 溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類(lèi)、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)新上崗人員崗前培訓(xùn)。（二）加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施根據(jù)仁壽運(yùn)長(zhǎng)醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求，開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無(wú)菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。五、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)：（1）、醫(yī)院感染發(fā)病率：二級(jí)醫(yī)院《8%；（2）、無(wú)菌手術(shù)切口感染率：二級(jí)院 《= %；（3）、常規(guī)物品消毒滅菌合格率：100%；（4）、一人一針一管執(zhí)行率：100%；（5）、醫(yī)院感染漏報(bào)率：《20%；（6）、抗菌藥物使用率：《 50%；（7）、使用中的消毒劑：不得檢出致病微生物。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在傳染病流行的季節(jié)，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)要求做好一、二、三級(jí)防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范。二、積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)臨床科室合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室合理使用抗菌藥物的監(jiān)測(cè)。依照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定我院醫(yī)院感染控制年度工作計(jì)劃：一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，進(jìn)一步完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。藥劑科、檢驗(yàn)科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗感染藥物、病原微生物的監(jiān)測(cè)，及時(shí)為臨床科室提供防控院感提供決策依據(jù)。四、嚴(yán)格把好監(jiān)測(cè)質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。因此醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。（3）、消毒藥械管理制度。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院感染實(shí)際情況，制定20xx年工作計(jì)劃如下：一、工作目標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術(shù)指南的要求。消毒滅菌合格率達(dá)到100%。四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2一、政治思想方面全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。每季度召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題。進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)為了加強(qiáng)多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（mdro）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（esbls）的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感控小組的作用，如醫(yī)院感染病例的上報(bào)，科室消毒隔離制度的監(jiān)督落實(shí)等，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃5一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，進(jìn)一步加大力度，認(rèn)真督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。每月對(duì)臨床科室及檢驗(yàn)科進(jìn)行院感檢查。四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。對(duì)新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)管對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。四、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處?，F(xiàn)將本院醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境本110月份共計(jì)出院病例4275人，報(bào)告醫(yī)院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術(shù)切口1例，%，低于本醫(yī)院感染率8%的標(biāo)準(zhǔn)，采取病例回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合進(jìn)行了院感病例的漏報(bào)遲報(bào)調(diào)查，結(jié)果無(wú)漏報(bào)，監(jiān)測(cè)手術(shù)23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術(shù)切口，每季度對(duì)感染監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)公布，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并提出防控措施。重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，本著重對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前院感知識(shí)的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗；通過(guò)多種渠道進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，先后組織對(duì)保潔公司保潔員、重視對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的培訓(xùn)，比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，胃鏡清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)，口腔科院感知識(shí)的培訓(xùn)。九、接受上級(jí)部門(mén)的督導(dǎo)檢查接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局的督導(dǎo)檢查，針對(duì)上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改并加強(qiáng)督導(dǎo)。院感專(zhuān)職人員需要不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。六、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，主要針對(duì)外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長(zhǎng)期住院病人的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果及抗生素耐藥情況。適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。培訓(xùn)時(shí)間：按照人員分類(lèi)將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)分別進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì)、網(wǎng)上反饋等。（四）監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)，暫由院感辦繼續(xù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的進(jìn)行回顧性調(diào)查和合理性評(píng)價(jià)，并進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實(shí)。制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查，不漏科，不漏項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員積極參與藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃13為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規(guī)定，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，主要作好以下工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：1．采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測(cè)住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題納入感染控制中重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。六、院感知識(shí)培訓(xùn)本協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作，將進(jìn)一步認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)防控措施。(一)加強(qiáng)防控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件發(fā)生。各臨床科室做好醫(yī)院感染、傳染病人登記上報(bào)工作、預(yù)防醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)檢查記錄。加強(qiáng)腹瀉門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診的管理工作：按照《四川省腹瀉門(mén)診工作規(guī)范》和《急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實(shí)”，發(fā)揮腹瀉門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)全院醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、手術(shù)切口、氣管插管、尿道插管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、院感病人病原學(xué)監(jiān)測(cè)率統(tǒng)計(jì)與分析，爭(zhēng)取在全面綜合監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上抓好目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無(wú)菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。啟動(dòng)以消毒供應(yīng)室為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。每月就監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析、總結(jié)，季度反饋。為了加強(qiáng)培訓(xùn)效果，分崗位培訓(xùn)，每季度至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)，重點(diǎn)崗位全年不低于6學(xué)時(shí)，傳染病和醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷各一次，考核不合格的重新學(xué)習(xí)，直到補(bǔ)考及格。平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)（隨機(jī)）。認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢查工作，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)梳理、整改落實(shí)。十一、參與醫(yī)院改擴(kuò)建工作住院部大樓改建，向院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)院感染重點(diǎn)區(qū)域（手術(shù)室、治療室、換藥室等）應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局，使流程更合理。八、加強(qiáng)對(duì)污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)督促污水專(zhuān)管人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定，每日至少監(jiān)測(cè)污水總余氯1次，并做好登記。五、合理使用抗菌藥物根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)藥事管理委員會(huì)。每月質(zhì)控重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離情況；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況；醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接登記等情況。結(jié)合我院實(shí)際情況，重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測(cè)一次，非重點(diǎn)科室每年至少二次。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門(mén)合作機(jī)制，積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。七、做好一次性用品的管理一次性用品嚴(yán)格執(zhí)行《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品》的管理規(guī)定，索證齊全有效，日常管理符合有關(guān)規(guī)定。對(duì)住院治療的肺結(jié)核病人，一律按正規(guī)板式藥治療，出院后轉(zhuǎn)縣疾控中心治療。對(duì)滅菌器進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格者，及時(shí)找出原因，并加以改進(jìn)。(二)繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫(yī)院感染管理?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況特制定20xx年工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格要求據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)院感、傳染病的領(lǐng)導(dǎo)。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。根據(jù)本院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。