頭痛的規(guī)范化診治(完整版)
【正文】 18%，男性 6%青春期前兒童 4% 成年 90%， 3～ 11歲 兒童 35% 男性 %，女性 %發(fā) 作形式 ?反復 發(fā) 作性 頭 痛，持 續(xù) 4小 時 至 3天；?頻 率通常 為 12次 /月，但 發(fā) 作 頻 率可 為 1次 /年到 2次 /周；?發(fā) 作 間 期癥狀完全 緩 解。D. 具有以下一項 : ① 無惡心和 / 或嘔吐 (可以厭食 ) ；② 通常無畏光和畏聲 ,或僅出現(xiàn)其中之一。 1 次 /月：偶發(fā)性緊張型頭痛；168。第十二 頁 ，共五十五 頁 。頭痛病史采集n 頭痛診斷缺乏有用的診斷檢測；n “病史特征〞在頭痛診斷尤其是原發(fā)性頭痛和藥物過度使用性頭痛的診斷中起著很重要的作用；n 預警病癥對于一些嚴重的繼發(fā)性頭痛的診斷尤其重要。頭痛的負擔n 頭痛是影響人們身體健康最常見的一種疾病，全球約 90%的人一生中都會有至少一次的頭痛經(jīng)歷，而僅 10%的人可以終生幸免；n 在全球范圍內(nèi)，頭痛的患病率為 46%，而偏頭痛為 11%，緊張型頭痛為 42%，慢性頭痛為 3%；n 頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病癥，少數(shù)頭痛是威脅生命的疾病，而大多數(shù)頭痛為良性的；n 我們國家對頭痛的重視缺乏，診斷和治療不盡如人意。各種原發(fā)性頭痛的年患病率第五 頁 ，共五十五 頁 。第十一 頁 ，共五十五 頁 。常見類型頭痛特征 ⑴ 偏頭痛n 無先兆偏頭痛的診斷標準：n 5次發(fā)作符合標準 B—Dn 4～ 72小時〔未治療或治療不成功〕n 2條：n n n n 〔如散步或爬樓梯n 1條： n /或嘔吐n n 第十五 頁 ，共五十五 頁 。常見類型頭痛特征： ⑵ 緊張型頭痛A. 至少有符合 B~E 標準的 10 次發(fā)作。常見類型頭痛特征：⑷ 藥物過度使用性頭痛 (MOH)n 慢性天天頭痛中最常見的一種頭痛類型。⑴ 認識頭痛的負擔n 反復失能頭痛發(fā)作不僅給病人造成負擔，也會對其他人產(chǎn)生影響，包括患者的家人、同事及其雇主；n 反復失能頭痛發(fā)作可能造成患者生活方式的改變，如發(fā)作時的反響或為防止發(fā)作所導致的生活方式改變；n 因此，發(fā)作性頭痛會給患者的生活帶來持久性的影響。特異性藥物：曲普坦類第二十八 頁 ，共五十五 頁 。阿司匹林、 對 乙 酰 氨基酚、咖啡因復合 劑250， 200–250 50I A 同 ASA 和 對 乙 酰 氨基酚。止吐藥及促胃動力藥藥 物 證 據(jù) 級別 劑 量（ mg） 不良反 應 禁忌癥甲氧 氯 普胺 III1020口服20 直 腸10 im/iv錐 體外系癥狀 10 歲 兒童，肌 張 力障礙，癲癇 ，妊娠，哺乳期多潘立 酮 I 2030 口服 1 2歲 兒童第三十一 頁 ，共五十五 頁 。第三十四 頁 ，共五十五 頁 。 布洛芬 400800mg；168。⑶ 叢集性頭痛的治療n 叢集性頭痛的處理最好是由有經(jīng)驗的專家進行診療；n 周期性和慢性叢集性頭痛的治療目標都是減少總發(fā)作，但并不是能夠完全實現(xiàn)；n 急性期藥物治療和預防發(fā)作治療都有作用 ,但在大多數(shù)情況下預防性藥物是治療的主要方法。③ 麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用〔麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和 /或阿片類藥物〕 ≥10天 /月，規(guī)律使用 3月；④ 單純鎮(zhèn)痛藥 ≥15 天 /月，規(guī)律使用 3月；⑤ 在過度用藥期間頭痛進展或明顯加重；⑥ 2個月內(nèi)中斷過量使用藥物可使頭痛緩解或恢復為先前的類型。難治性偏頭痛n 定義DHE = dihydroergotamine。內(nèi)容 總結頭 痛的 標 準化 診 治。 100%氧 ≥7L/min持 續(xù) 15分 鐘 (需要一個非復吸面具和 調節(jié)閥 )對 局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地 頻 繁使用第五十五 頁 ，共五十五 頁 。 ≥5分鐘 并且 ≤60分 鐘 。 MIDAS = migraine disability score. 第五十 頁 ，共五十五 頁 。⑷ MOH的治療n MOH的管理n 進行早期教育比治療更好；n 一旦藥物過度使用發(fā)生，應及早干預；n 對已開展成藥物過度使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過度使用的藥物；n 藥物過度使用性頭痛的長期預后主要取決于過度使用藥物的時間。叢集性頭痛的治療n 急性期治療n 舒馬曲坦 6mg皮下注射是唯一被證明高度有效的急性期治療 ,但建議使用不能超過一天兩次；n 100%氧 ≥7L/min持續(xù) 15分鐘 (需要一個非復吸面具和調節(jié)閥 )對局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地頻繁使用；n 止痛劑包括阿片類藥物等都不用于治療叢集性頭痛。n 發(fā)作頻率＞ 2天 /周的發(fā)作性緊張
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