頭痛的規(guī)范化診治(完整版)
【正文】 18%，男性 6%青春期前兒童 4% 成年 90%， 3～ 11歲 兒童 35% 男性 %，女性 %發(fā) 作形式 ?反復(fù) 發(fā) 作性 頭 痛，持 續(xù) 4小 時(shí) 至 3天；?頻 率通常 為 12次 /月，但 發(fā) 作 頻 率可 為 1次 /年到 2次 /周；?發(fā) 作 間 期癥狀完全 緩 解。D. 具有以下一項(xiàng) : ① 無(wú)惡心和 / 或嘔吐 (可以厭食 ) ；② 通常無(wú)畏光和畏聲 ,或僅出現(xiàn)其中之一。 1 次 /月：偶發(fā)性緊張型頭痛；168。第十二 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。頭痛病史采集n 頭痛診斷缺乏有用的診斷檢測(cè)；n “病史特征〞在頭痛診斷尤其是原發(fā)性頭痛和藥物過(guò)度使用性頭痛的診斷中起著很重要的作用；n 預(yù)警病癥對(duì)于一些嚴(yán)重的繼發(fā)性頭痛的診斷尤其重要。頭痛的負(fù)擔(dān)n 頭痛是影響人們身體健康最常見的一種疾病，全球約 90%的人一生中都會(huì)有至少一次的頭痛經(jīng)歷，而僅 10%的人可以終生幸免；n 在全球范圍內(nèi)，頭痛的患病率為 46%，而偏頭痛為 11%，緊張型頭痛為 42%，慢性頭痛為 3%；n 頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病癥，少數(shù)頭痛是威脅生命的疾病，而大多數(shù)頭痛為良性的；n 我們國(guó)家對(duì)頭痛的重視缺乏，診斷和治療不盡如人意。各種原發(fā)性頭痛的年患病率第五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。常見類型頭痛特征 ⑴ 偏頭痛n 無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：n 5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B—Dn 4～ 72小時(shí)〔未治療或治療不成功〕n 2條：n n n n 〔如散步或爬樓梯n 1條： n /或嘔吐n n 第十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。常見類型頭痛特征： ⑵ 緊張型頭痛A. 至少有符合 B~E 標(biāo)準(zhǔn)的 10 次發(fā)作。常見類型頭痛特征：⑷ 藥物過(guò)度使用性頭痛 (MOH)n 慢性天天頭痛中最常見的一種頭痛類型。⑴ 認(rèn)識(shí)頭痛的負(fù)擔(dān)n 反復(fù)失能頭痛發(fā)作不僅給病人造成負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生影響，包括患者的家人、同事及其雇主；n 反復(fù)失能頭痛發(fā)作可能造成患者生活方式的改變，如發(fā)作時(shí)的反響或?yàn)榉乐拱l(fā)作所導(dǎo)致的生活方式改變；n 因此，發(fā)作性頭痛會(huì)給患者的生活帶來(lái)持久性的影響。特異性藥物：曲普坦類第二十八 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。阿司匹林、 對(duì) 乙 酰 氨基酚、咖啡因復(fù)合 劑250， 200–250 50I A 同 ASA 和 對(duì) 乙 酰 氨基酚。止吐藥及促胃動(dòng)力藥藥 物 證 據(jù) 級(jí)別 劑 量（ mg） 不良反 應(yīng) 禁忌癥甲氧 氯 普胺 III1020口服20 直 腸10 im/iv錐 體外系癥狀 10 歲 兒童，肌 張 力障礙，癲癇 ，妊娠，哺乳期多潘立 酮 I 2030 口服 1 2歲 兒童第三十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第三十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 布洛芬 400800mg；168。⑶ 叢集性頭痛的治療n 叢集性頭痛的處理最好是由有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行診療；n 周期性和慢性叢集性頭痛的治療目標(biāo)都是減少總發(fā)作，但并不是能夠完全實(shí)現(xiàn)；n 急性期藥物治療和預(yù)防發(fā)作治療都有作用 ,但在大多數(shù)情況下預(yù)防性藥物是治療的主要方法。③ 麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復(fù)合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用〔麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和 /或阿片類藥物〕 ≥10天 /月，規(guī)律使用 3月；④ 單純鎮(zhèn)痛藥 ≥15 天 /月，規(guī)律使用 3月；⑤ 在過(guò)度用藥期間頭痛進(jìn)展或明顯加重；⑥ 2個(gè)月內(nèi)中斷過(guò)量使用藥物可使頭痛緩解或恢復(fù)為先前的類型。難治性偏頭痛n 定義DHE = dihydroergotamine。內(nèi)容 總結(jié)頭 痛的 標(biāo) 準(zhǔn)化 診 治。 100%氧 ≥7L/min持 續(xù) 15分 鐘 (需要一個(gè)非復(fù)吸面具和 調(diào)節(jié)閥 )對(duì) 局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地 頻 繁使用第五十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 ≥5分鐘 并且 ≤60分 鐘 。 MIDAS = migraine disability score. 第五十 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。⑷ MOH的治療n MOH的管理n 進(jìn)行早期教育比治療更好；n 一旦藥物過(guò)度使用發(fā)生，應(yīng)及早干預(yù)；n 對(duì)已開展成藥物過(guò)度使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過(guò)度使用的藥物；n 藥物過(guò)度使用性頭痛的長(zhǎng)期預(yù)后主要取決于過(guò)度使用藥物的時(shí)間。叢集性頭痛的治療n 急性期治療n 舒馬曲坦 6mg皮下注射是唯一被證明高度有效的急性期治療 ,但建議使用不能超過(guò)一天兩次；n 100%氧 ≥7L/min持續(xù) 15分鐘 (需要一個(gè)非復(fù)吸面具和調(diào)節(jié)閥 )對(duì)局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地頻繁使用；n 止痛劑包括阿片類藥物等都不用于治療叢集性頭痛。n 發(fā)作頻率＞ 2天 /周的發(fā)作性緊張
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