【正文】 掌握顱內(nèi)動脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現(xiàn)。3． 根據(jù)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，解釋Browns233。2． 熟練掌握高頸髓、頸膨大、胸段脊髓、腰膨大、圓錐和馬尾壓迫的臨床表現(xiàn)和定位診斷。3． 根據(jù)典型的受傷方式，闡明腦損傷的機(jī)制和損傷效應(yīng)（好發(fā)部位）。4． 般掌握顱腦損傷的分類及其標(biāo)準(zhǔn)，如閉合性或開放性損傷、原發(fā)性或繼發(fā)性損傷。三、教學(xué)方法利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。五、參考書目：王忠誠主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社。2．熟練掌握常見的兩種腦疝（小腦幕切跡疝和枕大孔疝）早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。3． 顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和常見原因4． 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 5． 簡略復(fù)習(xí)小腦幕和枕大孔的解剖結(jié)構(gòu)，闡明小腦幕切跡疝和枕大孔疝的早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、預(yù)后、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。二、主要內(nèi)容1． 介紹常見的顱內(nèi)腫瘤類型，按發(fā)生率高低排序。2． 練掌握腦損傷的機(jī)制、不同機(jī)制的損傷效應(yīng)（好發(fā)部位）。講解各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。四、學(xué)時理論課2學(xué)時；實(shí)習(xí)4學(xué)時。5． 了解脊髓對壓迫代償?shù)挠绊懸蛩亍⒓顾枋中g(shù)后的注意事項(xiàng)。四、學(xué)時理論課2學(xué)時；實(shí)習(xí)4學(xué)時。2． 介紹顱內(nèi)動脈瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、分類和分型、主要臨床表現(xiàn)、診斷手段和治療方法。、組織學(xué)來源、好發(fā)部位和病理性質(zhì)。掌握顱腦損傷的常見并發(fā)癥及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、教學(xué)學(xué)時及其分配：總學(xué)時：45；其中授課：30，臨床實(shí)習(xí)：15六、考核：期末考察采用閉卷形式，試卷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)命題，其結(jié)構(gòu)為： ：每空2分，共30分 ：每空2分，共20分 ：每題5分，共30分 ：每題10分，共30分七、教材：《神經(jīng)外科學(xué)》段國升主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002年八、主要參考書目：1.《外科學(xué)》陳孝勇主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年 2.《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》周良輔主編，復(fù)旦大學(xué)出版社，2012年 3.《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004年九、講授提綱：總論第一節(jié)：概述（1學(xué)時）顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的概念，測量顱內(nèi)壓的正確方法和正常值。以胸、腹、顱腦復(fù)合傷為例，闡明傷員的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)原則。介紹先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。同時加強(qiáng)腦卒中的篩查和隨訪工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在過去的一年的工作中，我科未出現(xiàn)過一次醫(yī)療糾紛和差錯，得到了廣大患者的一致好評。一年來，我科雖然取得了一定的成績，但是也有很多不足之處，在2016年的工作中，神經(jīng)外二科繼續(xù)通過文化和精神文明建設(shè)等一系列的活動，進(jìn)一步凝聚情感、激勵創(chuàng)新、催人奮進(jìn)、提升科室形象。遠(yuǎn)外側(cè)入路中下斜坡腫瘤切除術(shù)，枕大孔區(qū)腫瘤切除術(shù)顱底手術(shù)、經(jīng)蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤完整切除程度、術(shù)后面聽神經(jīng)功能解剖保留率處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。從事神經(jīng)外科臨床、科研、教學(xué)二十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在顱內(nèi)腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、先天性腫瘤等）、腦血管?。ㄈ鐒用}瘤、動靜脈畸形等）、重型顱腦損傷、脊髓病等疾病診斷和治療方面有獨(dú)到之處，多次成功完成腦干腫瘤切除及巨大復(fù)雜腦動脈瘤夾閉切除術(shù)等一系列高難度手術(shù)，手術(shù)的操作難度和術(shù)后療效在全省處于領(lǐng)先水平。觀察病情要準(zhǔn)確、細(xì)心、及時。神經(jīng)外科病人病情重、臥床時間久，因此并發(fā)癥較多。安全隱患多。病程長。病人苦悶百思不得其解是，護(hù)士一席話，病人愁眉眼開?？谇蛔o(hù)理是護(hù)士用的棉球和鑷子操作，不比自己用牙刷，難免會磕到碰到，也不徹底清的干凈，而且鹽水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。下次再聽到患者鈴聲，我一定會馬上跑到病房。使護(hù)生明確實(shí)習(xí)目的，掌握各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守“三查七對”、“無菌操作”原則,防止差錯事故發(fā)生，強(qiáng)化法律、法規(guī)，提高自我保護(hù)意識［2］。采取一對一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù),向護(hù)生傳授知識和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計(jì)劃、增強(qiáng)帶教意識、耐心細(xì)致、放手不放眼。每個護(hù)生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長、護(hù)理部的四級考核。現(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，是我們面臨的現(xiàn)實(shí)問題，根據(jù)我院的教學(xué)情況，在帶教實(shí)習(xí)中護(hù)理帶教中強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生法律意識方法淺析2014年第6卷第6期| 39康復(fù)網(wǎng)臨床帶教中指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生強(qiáng)化法律意識，在其今后的工作中減少或避免護(hù)理糾紛的護(hù)理文書的書寫是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中的重要一環(huán)。 幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀，認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，熱愛本職工作，遇到問題應(yīng)從病人的益去考慮，學(xué)會換位思考，樹立以病人為中心的整體護(hù)理的觀念。5．對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī) 師先做穿刺臨時降低顱內(nèi)壓。5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填 塞。3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。護(hù)理措施1．同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。3．首次喂食應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，吞咽功能良好方可進(jìn)食。5．定期門診隨訪，每年ct復(fù)查1次。必要時準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。3．放療時間一般在術(shù)后1個月左右，放療期間少去公共場所，注意 營養(yǎng)，定期測血象。術(shù)后2h翻身一次，翻身時注意保持頭與身體 的水平位。2．預(yù)防褥瘡按時翻身，保持皮膚及床單的清潔平整。6。護(hù)理措施：1．同神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。九、神經(jīng)外科介入治療護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)l_觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)有無局部血腫及患側(cè)足背動脈搏動情況。6．準(zhǔn)確遵守醫(yī)囑用藥，保持患者大小便通暢。防止發(fā)生出血、循環(huán)障礙、動脈閉塞及創(chuàng)口感染等．術(shù)畢，安置好病人，清點(diǎn)清理用物并記錄．如支架成形術(shù)，動脈鞘需留置2—3小時再拔除，觀察動脈鞘情 況，防止病員自行拔除．肝素化，每小時靜脈滴注1000u三、術(shù)后護(hù)理．接手術(shù)病員，測神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧、足背動脈搏動，觀察末稍循環(huán)情況，手術(shù)傷口滲血情況、加壓固定情況．囑病員臥床24小時，術(shù)側(cè)下肢保持直線，不能大幅度活動，更不能過早下床活動，否則易引起血腫等~ 29 ~．做好血管活性藥使用的護(hù)理，必要時特別護(hù)理10分鐘一次血壓，監(jiān)測血壓，保持血壓穩(wěn)定至 關(guān)重要，防止．重視病員主訴，如頭痛、頭暈、嘔吐，密切監(jiān)測生命體征．傷口加壓處68小時無滲血即要去除加壓，不宜加壓時間過長，否則易造成皮膚損傷。術(shù)后按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。~ 31 ~~ 32 ~。3．引流瓶液體排出口高度應(yīng)高于病人頭部10～15cm處，防止位置低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。十一、腦室引流護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．觀察有無出現(xiàn)頭昏、嘔吐、虛脫，防止顱內(nèi)壓低壓綜合征。~ 27 ~2．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3．對應(yīng)用抗凝治療患者做好并發(fā)癥的觀察。3．術(shù)后平臥48小時，防止低顱壓引起頭痛。多食水果、蔬菜。3．感覺麻木或消失的肢體應(yīng)當(dāng)心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預(yù) 防關(guān)節(jié)畸形，足下垂等。宜睡木板床。七、脊髓壓迫癥護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．觀察感覺障礙平面或四肢活動度。手術(shù)日禁食，記錄24h尿量1d～3d。術(shù)后笫lod復(fù)查。4．如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應(yīng)每日滴眼藥水或眼藥膏卜 2次，并覆蓋凡士林紗布，防止發(fā)生角膜潰瘍。五、橋小腦角占位手術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．觀察有無吞咽障礙或咳嗽反射消失。注意引流液顏色及量的變化3．顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位，昏迷者頭 偏向一側(cè)，休克者平臥位。5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。5．注意口腔內(nèi)有無動搖牙齒，如有應(yīng)拔去。三、顱腦外傷護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。健康教育1．對患者經(jīng)常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或 人工排便，以免排便用力造成再出血。俗話說：“萬事開頭難”。