【正文】 立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農合”的保障水平進一步提高。不堅持出入院標準,隨意放寬入院指標, 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。在此情況下,推行強制辦法,農民會產生逆反心理,有可能會背離保障農民健康的初衷,產生不好的效果。一方面,在政策當中明文規(guī)定了中央政府的補貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對地方補貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負責多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。在國家重視和資金支持及統(tǒng)一指導下,新農合取得了較大的發(fā)展。7%,有4一、回顧新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程2003年1月,國務院轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部所發(fā)的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農合”)。所以本文從新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經(jīng)驗的基礎上為完善新型農村合作醫(yī)療保障制度提出可行對策。2006年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關于加快建立推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2006年試點縣的數(shù)量達到全國縣總數(shù)的40%, 2007年達到60%,到2008年全國實現(xiàn)基本覆蓋。2009年,衛(wèi)生部、民政部、財政部、農業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2010年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區(qū)參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。二、新型農村合作醫(yī)療制度在實施中遇到的困境新農合制度從2003年實施至今,取得了一定的成績,在為部分農民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認的是在新農合實際實施過程中出現(xiàn)了很多問題,從而使這項制度的運行效果大打折扣,限制了這項制度在減少農村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。所以農民和地方政府的籌資不確定因素導致了制度運行的難度,限制了新農合制度擴大覆蓋面的要求不高。另外,在自愿模式下還會出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。在新型農村合作醫(yī)療保障制度的試點中,定點醫(yī)療機構也不可避免地產生了一些不規(guī)范的行為。新型農村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫(yī)療費用,尤其是不合理的費用將會使新型農村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農合”人均籌資經(jīng)費達750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農民就醫(yī)帶來了不便。五、考核獎勵考核得分，按百分制計。第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經(jīng)辦機構人員和工作經(jīng)費。經(jīng)辦機構編制的基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。第三章 基金籌集第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農合的資金收入；‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。（四）政府資助收入。第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個百分點。按新農合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構相應補償標準給予結算。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構。第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結余中的存款；（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。經(jīng)辦機構應建立健全內部控制制度?；鹎逅闱皯獙鸬呢攧涨闆r進行清理。批準后的基金財務報告作為基金決算。第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。定點醫(yī)療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。認真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。定點醫(yī)療機構每月將本院已結算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復審。一、基礎管理（一）組織機構：成立沂南仰成醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫(yī)療服務管理工作。（一）入院處：熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。積極探索符合當?shù)厍闆r、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。自2003年起，這一工作在全國開始試點。【關鍵詞】新型農村合作醫(yī)療制度，農民，資金，費用，政府20世紀五、六十年代，我國曾經(jīng)在全國推行農民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農民之間互助共濟的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。與此相比，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費按比例負擔的形式，個人的繳費額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負擔的問題。要解決上述難題，首先中央政府應加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠不夠；其次，應該根據(jù)不同的財政狀況采取不同的補助比例，中央財政應加大對西部地區(qū)新農合的資助力度，特別是一些貧困縣。可以把資金的一部分當作治療這些日常小病的儲蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補助與支持，防止農民的小病變大病。但路費很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫(yī)療費讓他們望而卻步，能報銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財政部、農業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關于推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》。另外，在城市里建立一些農民工醫(yī)院也是可行的辦法。當農民不得不住院治療的時候，又要面對第三道門檻——封頂線，即醫(yī)療報銷限額，目的是為了控制醫(yī)療費用的無限擴張，超過這個線以上的政府部門不再負擔，由農民自己想辦法解決。新農合以保大病為主，其初衷是為解決農村日益突出的看大病難問題而設計的。這就意味著只要參保的人越多，國家財政給予的補助就會越多，合作醫(yī)療基金就會越雄厚?？墒且坏┏霈F(xiàn)下級政府財政困難不能及時撥付的情況，將直接影響到農民的利益。為了減輕農民的疾病經(jīng)濟負擔，2002年10月，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”），到2010年，這一制度要基本覆蓋農村居民。從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到8萬元。農墾系統(tǒng)、農林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r合。（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。三、農合目錄管理（一）新農合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務項目收費標準》?！岸C”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式的確認。（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算?？h合管中心由2人以上負責定點醫(yī)院上報病例的審核工作。經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。實施墊付制結算的定點醫(yī)院，應按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。二ＯＯ九年十月十三日第三篇：新型農村合作醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度1新型農村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農