中國腦血管病防治指南解讀(完整版)
【正文】 密度征；皮層邊沿 ， 尤其在島葉外側(cè)沿 ，以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分解不清楚；腦溝效應(yīng)等 。 幫助選擇溶栓患者 、 評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度 ， 對臨床診斷和治療至關(guān)重要 。 TIA前驅(qū)病癥 。 腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙 ， 缺血 、 缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化 。 腦梗死 第二頁，共六十二頁。 第四頁，共六十二頁。 通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用 。 只有 5 0％ 以下的患者出現(xiàn)異常 。 第九頁，共六十二頁。 還有一些患者有幽閉恐怖癥 、 心臟起搏器或金屬植入物都不能做核磁檢查 。 缺點(diǎn)是操作需要有一定的經(jīng)驗(yàn) ，局部患者顳窗信號(hào)不好 ， 影響觀察和判斷 。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點(diǎn) 1． 臨床表現(xiàn)可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環(huán)梗死 (TACl)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙；同向偏盲：偏身運(yùn)動(dòng)和／或感覺障礙。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現(xiàn)為腔隙綜合征 。 (4)小腦 ① 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ② 步態(tài)共濟(jì)失調(diào) 第二十二頁，共六十二頁。 第二十四頁，共六十二頁。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中 ， 神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在 (超過 1小時(shí) )、 且比較嚴(yán)重 (NIHSS722)。 (10)病人或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn) ， 需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書 。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內(nèi)靜脈推注 10mg labetalol， 必要時(shí) ， 每 1020分鐘可以重復(fù)使用一次 ， 最大總劑量為 300mg。 導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有： ①第一次頭顱 C T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)： ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS22分； ③年齡大于 75歲； ④治療時(shí)血壓大于 185／ 110mmHg； ⑤早期合并使用抗凝藥。 使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； 150萬單位 ， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完 。 建議： a)在急性腦梗死發(fā)病 3小時(shí)內(nèi) ， 可以靜脈使用 rtPA進(jìn)行溶栓治療 。 第四十頁，共六十二頁。 但是緊急使用抗凝的療效和平安性仍然是一個(gè)有爭議的問題 。 在挪威和德國也分別進(jìn)行了相似的研究 ， 沒有看到陽性結(jié)果 ， 反而出血并發(fā)癥在治療組明顯增高 。 所以，目前不推薦使用抗凝治療來改善神經(jīng)功能和預(yù)后，對防止早期復(fù)發(fā)也無肯定作用。 夾層動(dòng)脈瘤 、 蛋白 C缺乏 、 蛋白 S缺乏 、 活性蛋白 C抵抗等易栓癥患者建議使用抗凝 。 2)其他抗血小板制劑 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白肋 Ⅱb／ Ⅲa 受體抑制劑治療腦梗死的研究 。目前沒有研究證實(shí)通過改變腦血液粘滯度或者增加腦灌注壓得研究都沒有成功。 (三 )腦保護(hù)治療 已經(jīng)進(jìn)行了許多臨床研究 ， 探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果 。 總之 ， 使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷 、加強(qiáng)溶栓效果 ， 或者改善腦血流 ， 但是尚沒有成功的臨床研究 。 也有一些好的的報(bào)道 。 第六十頁，共六十二頁。謝謝 第六十二頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國腦血管防治指南解讀。 總之 ， 從目前的資料看急性缺血性腦卒中進(jìn)行緊急的血管內(nèi)膜切除術(shù)或者其他手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很大 ，對預(yù)后幫助也不大 ， 弊大于利 。 (四 )外科治療 1． 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 腦缺血急性期進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的研究不多 。但是 ， 研究的結(jié)果不是陰性就是有害 ， 沒有成功的報(bào)道 。 第五十三頁，共六十二頁。 第五十一頁，共六十二頁。 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果 ， 還有一些研究正在進(jìn)行 。 第四十七頁，共六十二頁。 2)類 肝素 研究 顯 示 類 肝素沒有減少卒中復(fù) 發(fā) 率 ，也沒有 緩 解病情的開展 。 1)低分子肝素 已經(jīng)有幾個(gè)高質(zhì)量的研究檢驗(yàn)低分子肝素治療急性缺血性卒中的效果 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平
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