【正文】 鏡顯示：黏膜變薄，黏膜下血管可見。既往有糖尿病史。 ? 甲氧氯普胺加快胃腸蠕動(dòng)，使西咪替丁吸收量減少 20%。 ? 處方：西咪替丁注射液 200mg ? 氯化鈉注射液 20ml ? 用法： q6h iv ? 慶大霉素注射液 240mg ? 5%葡萄糖注射液 100ml ? 用法： qd iv gtt 第四十頁，共六十二頁。 ? 特布他林片 20片 ? 用法：一次 1片，一日 3次，口服。 ? 本例中，應(yīng)用了氨溴索和復(fù)方甘草合劑進(jìn)行鎮(zhèn)咳祛痰。 第三十五頁，共六十二頁。 舉例分析 ? 病史：男， 18歲?；颊邞言?4個(gè)月。 舉例四 ? 病史：女， 78歲。復(fù)方甲氧那明膠囊含氯苯那敏，而復(fù)方磷酸可待因溶液中含有溴苯那敏，二藥和酮替芬均為抗組胺藥，具有中樞抑制和抗膽堿作用，導(dǎo)致嗜睡、疲勞乏力和口干、咽痛、舌燥、痰干不易咳出等不良反響。 ? 診斷：哮喘慢性持續(xù)期 Ⅱ 期 ? 處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑 250ugX200噴 用法：一次 250ug，一日二次，吸入。曾靜脈滴注頭孢拉定一日 4克，一天四次，無效。 分析 ? 不合人之理：青霉素 76%通過腎排泄，患者是老年人，腎功能減退，使血藥濃度增加，致中樞反響：肌肉痙攣、抽搐、甚至昏迷。 ? 兩周后，因呼吸衰竭死亡。 合理用藥要素 有效性 ? 指藥物治療所產(chǎn)生的 預(yù)期效果 ? 有效性首要目標(biāo) 藥到病除 ? 有效性標(biāo)準(zhǔn)是多樣的 — 顯效、好轉(zhuǎn)、預(yù)防、降低死亡率 有效性受多種因素影響 疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等 有效性實(shí)際是尋找效果 /風(fēng)險(xiǎn)最大的平衡點(diǎn) 第十七頁，共六十二頁。 根治濫用很艱難，政府監(jiān)管大宣傳 第十一頁，共六十二頁。 合理、不合理的判斷 ? 合不合“病〞之理：是否符合疾病的病因、誘因、病理、生理、病癥、并發(fā)癥等 ? 合不合“人〞之理：是否符合患者生理特性〔年齡、性別、妊娠等〕，職業(yè)，用藥史、過敏史、人文背景等 ? 合不合“藥〞之理：是否符合藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、體內(nèi)過程〔吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄〕、不良反響和相互作用、劑型特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù) 第七頁，共六十二頁。 第三頁，共六十二頁。前言 ? 藥物治療成為防治疾病的主要武器，為治療各種疾病、挽救病人的生命發(fā)揮了極為重要的作用。 第四頁，共六十二頁。 合理用藥的要求 ? 對(duì)癥開藥 ? 供藥適時(shí) ? 價(jià)格低廉 ? 配藥準(zhǔn)確 ? 藥品必須： ? 有效 ? 質(zhì)量合格 ? 平安無害 肯尼亞內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會(huì)議提出要求是 第八頁，共六十二頁。 用藥合理不合理 藥師必須要參與 第十二頁，共六十二頁。 合理用藥要素 經(jīng)濟(jì)性 ? 不是越廉價(jià)越好 ,也不是 每單位時(shí)間用藥經(jīng)費(fèi)越少越好 ? 屬于全療程的費(fèi)用 ? 用盡可能低的醫(yī)藥費(fèi)用支出 ,取得盡可能高的治療效果 ? 即 :最佳答案效果 /本錢 第十八頁，共六十二頁。 ? 調(diào)查認(rèn)定屬于超適應(yīng)癥用藥的醫(yī)療事故 ? 鏈激酶 說明書 禁忌癥指出，手術(shù)后 2周內(nèi)禁用本品，因?yàn)闀?huì)引發(fā)出血。 ? 不合藥之理：青霉素為時(shí)間依賴性藥物，半衰期短，應(yīng)一天 3— 4次。 ? 診斷：社區(qū)獲得性肺炎 ? 處方：頭孢呋辛 氯化鈉注射液 100毫升 用法：一日二次 右美沙芬片 15㎎ X20片 用法：一次 15 ㎎， 一日三次，口服 第二十五頁，共六十二頁。 沙丁胺醇?xì)忪F劑 100ug X200噴 用法：必要時(shí)，一次 200ug，吸入。三藥合用加重不良反響。因受涼出現(xiàn)干咳，體溫37℃ ，兩肺未聞及干濕啰音。 ? 診斷：支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作 ? 處方：加替沙星氯化鈉注射液 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。干咳、發(fā)熱、頭疼、咽疼伴胸疼 10天，體溫 ℃ ，兩肺呼吸音粗，聞及有濕羅音， X片顯示散在斑點(diǎn)狀陰影。 舉例 ? 病史：男， 13歲。但是本處方不合理在于不合人之理。 ? 結(jié)果：用藥一周后 ，訴氣喘病癥減輕，而心跳過速，手抖。 分析 ? 不合理處在于聯(lián)合用藥增加了藥物毒性。 ? 西咪替丁單用其生物利用度為 82%,合用時(shí)生物利用度為 63%。 ? 診斷：反流性食道炎、慢性淺表性胃炎 ? 處方：雷尼替丁膠囊 150mgx14粒 ? 用法：一次 150mg，一日 2次，口服 ? 磷酸鋁凝膠 20gx14支 ? 用法：一次 20g ， 一日 2次，口服 第四十四頁，共六十二頁。幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性。 第四十七頁，共六十二頁。 ? 本病例無抗菌藥物使用指證，不需使用頭孢克洛?？诜?。 舉例 ? 中度糖尿病伴竇性心動(dòng)過速。 ? 不合理：卡托普利通過許多途徑降低血壓，妊娠中晚期使用卡托普利使胎兒肺發(fā)育不良，肢體痙攣、顱面部發(fā)育不全、新生兒腎臟系統(tǒng)損害和嚴(yán)重低血壓。 ? 乙酰半胱氨酸