【正文】 青霉素水溶液在 PH5或 8時 ,容易分解為青霉烯酸而引起過敏反響 ,并使藥物療效降低 .。 ? 藥物是社會開展必不可少的珍貴資源，種類數(shù)量有限，讓人們有病可醫(yī)，有藥可用，充分發(fā)揮藥物作用，減少藥源性疾病發(fā)生，保障人們身體健康，提高全民素質(zhì)，不僅微觀到每個人，而且宏觀到整個國家和社會 。 ? 氯丙嗪引起的低血壓不能用 腎上腺素控制，以免血壓進一步下降。呋喃旦啶，利福平抑制諾氟沙星的作用 。 ? 建議：改用拉貝洛爾片，一次 10mg,一日 3次。 ? 處方：格列齊特〔優(yōu)降糖〕 ? 用法：一次 一日 3次，口服 ? 普奈洛爾片 10mgx30片 ? 用法：一次 10mg，一日 3次，口服 ? 分析：合用導致低血糖休克。 ? 阿托品片 ? 用法：一次 ，一日 3次，口服。頭孢克洛能殺滅雙岐桿菌，使雙岐桿菌失活，加重菌群失調(diào)。 舉例 ? 女， 23歲。 ? 診斷：慢性萎縮性胃炎 ? 處方：奧美拉唑腸溶片 20mgx7 用法：一次 20mg，一日 1片，口服 諾氟沙星膠囊 用法：一次 ，一日 3粒，口服 第四十六頁，共六十二頁。 分析與建議 ? 不合藥之理。 ? 建議：提高西咪替丁劑量 。 ? 氨基糖苷類如慶大霉素能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的“鈣結合部位〞結合，阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生肌神經(jīng)阻斷作用。 第三十八頁，共六十二頁。喹諾酮類影響兒童的骨骼發(fā)育，引起肌腱炎和間質(zhì)性肺炎。因受涼致咽疼、咳嗽、發(fā)熱、膿痰，體溫 ℃ ， ,痰培養(yǎng)示鏈球菌肺炎。 ? 診斷：肺炎支原體肺炎 ? 處方：注射用乳糖酸紅霉素 5%葡萄糖注射液 250ml 用法：一天三次，靜脈點滴 ? 復方可待因糖漿 100ml 用法：一次 10ml，一天三次，口服 第三十四頁，共六十二頁。 ? 氨溴索片 30mgx20片 用法：一次 30mg，一日三次，口服。原患有冠心病，高血壓。 ? 不合病之理：應該用祛痰藥，咳嗽劇烈可以合用止咳藥。 復方甲氧那明膠囊 40粒 用法：一次 2粒，一日三次，口服。 分析 ? 不合病之理：社區(qū)獲得性肺炎病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。 ? 不合藥之理：青霉素水溶液在 ，葡萄糖 PH值藥典規(guī)定為 — 。出血壓迫和刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸衰竭導致患者死亡。 合理用藥要素 適當性 ? 用藥的根本要求 ? 表達在用藥過程的多個環(huán)節(jié)上 ? 適當?shù)乃幬?、劑量、劑型、療程、給藥途徑、用藥時機，合并用藥等 ? 目的： ? — 充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用 ? — 控制疾病 ? — 使病人恢復健康 第十九頁，共六十二頁。 第十三頁，共六十二頁。 合理用藥參照標準 ? WHO和美國衛(wèi)生管理科學中心〔 MSH)7項標準 ? 藥物選擇正確無誤 ? 用藥指證適宜 ? 療效、平安性、使用及價格對病人適宜 ? 劑量、用法、療程妥當 ? 用藥對象適宜，無禁忌癥、不良反響小 ? 藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤 ? 病人遵醫(yī)囑情況良好 第九頁，共六十二頁。 合理用藥概念的提出 ? 現(xiàn)狀：藥物在治療疾病中 的應用極度混亂。 ? 水能載舟，也能覆舟。 不合理用藥的后果 ? 降低藥物的治療后果，延誤疾病的治療 引起藥品的不良反響，產(chǎn)生藥源性疾病 增加治療的醫(yī)藥費用，加重病人的負擔 浪費珍貴的醫(yī)藥資源，加大醫(yī)療總投資 影響醫(yī)院的社會聲譽，阻礙醫(yī)院的開展 導致耐藥菌珠的產(chǎn)生，威脅到人類生命 第二頁，共六十二頁。 第六頁，共六十二頁。 ? 合理相對的：通常合理標準是經(jīng)驗，標準是可變的，不是一勞永逸，綿亙不變的 第十頁，共六十二頁。 合理用藥要素 平安性 ? 評價標準 :指藥物治療效果 /風險 . ? 評價標準因治療的疾病不同而不同 ? 平安第一 ,是選擇藥物的前提 ? 絕對平安是理想 ? 藥物天生就會帶來風險 風險三個等級 : 無法接受 可接受 微小的 第十六頁，共六十二頁。 ? 先予中立位顱骨牽引，行頸椎內(nèi)固定手術 ? 術后第三天，右下肢深靜脈血栓形成，以鏈激酶溶栓治療。 ? 氨溴索片 30mgX20片 ? 用法：一次一片，一日三次，口服 第二十二頁，共六十二頁。體溫 ℃ ，頑固性干咳，白細胞不高，胸部 X線顯示：右肺下葉浸潤影。對花粉過敏而氣喘 2年，最近頻繁伴咳嗽，咳白粘痰。 ? 不合藥之理： ? 屬于重復用藥。 第二十九頁，共六十二頁。反復咳嗽、咳濃痰 7年，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。 ? 建議：注射用哌拉西林 氯化鈉注射液 100ml 用法：一日三次，靜滴 第三十三頁，共六十二頁。怎么辦？！ ? 用注射用水先溶解后再用氯化鈉注射液稀釋靜點。 。 ? 診斷：哮喘輕度持