【正文】 3〕晨僵時(shí)間 30min；〔 4〕年齡 38歲；〔 5〕有骨性膨大。 ? 關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)有腫脹或 僵硬感 。 〔酶，臭氧，激光，射頻〕 適用于突出較輕的輕癥病人 不適于髓核脫出、大塊突出、合并椎管狹窄的病例 82 第八十二頁，共一百八十八頁。 76 治 療 ?保守療法 : ? :NSAID,復(fù)方氯唑沙宗片〔肌肉松弛劑〕 ? :如臥床休息、牽引、超音波、 ?短波、熱療與局部濕熱敷。 71 腰椎椎間盤 結(jié)構(gòu) 第七十一頁，共一百八十八頁。 63 為什么常常 慢性 腰背痛？ 四大 常見 原因： ? 姿勢(shì)不良 ? 長(zhǎng)時(shí)間的固定一個(gè)姿勢(shì)工作 ? 缺乏運(yùn)動(dòng) ? 情緒與壓力失衡 第六十三頁，共一百八十八頁。 ? 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的時(shí)候會(huì)特別容易發(fā)生。 59 急性 腰扭傷 ? 初期不會(huì)很痛，幾個(gè)小時(shí)或 1天以后疼痛才慢慢加重。 ? 轉(zhuǎn)頭、抬手都很不順 ? 用力壓在肌肉特別緊繃的地方，還會(huì)痛得讓你哇哇大叫 第五十一頁，共一百八十八頁。 49 落枕 ?早上起床的那一剎那感覺脖子肌肉都緊縮起來。 治 療 物理治療 +藥物 第四十三頁，共一百八十八頁。 38 第三十八頁，共一百八十八頁。 31 第三十一頁，共一百八十八頁。 28 第二十八頁，共一百八十八頁。陽性者為不能完成動(dòng)作。 第二十五頁，共一百八十八頁。 第二十三頁，共一百八十八頁。、 90。時(shí)感到疼痛為陽性，提示撞擊或肩袖撕裂。 21 特 殊 體 征 1 Neer impingement sign ?檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或到達(dá)最大上舉。 15 ? 前天 整理 家里一些東西 ,今天肩膀有些疼痛 ? 最近也沒有做甚么事 ,肩膀卻常常疼痛 第十五頁，共一百八十八頁。 ●從事需要前臂活動(dòng)的運(yùn)開工程時(shí)，要學(xué)會(huì)正確的技術(shù)動(dòng)作。 體征 5 Mill39。 常見病因 ? 手腕伸直的肌腱在抓握東西〔如網(wǎng)球拍，鼠標(biāo)，抱小孩，屈肘是提重物〕時(shí)收縮、緊張 ? 過多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起病癥即通常說的網(wǎng)球肘。 2手術(shù) 9 第九頁，共一百八十八頁。 13 ? 從事需要前臂活動(dòng)的運(yùn)開工程時(shí)，要學(xué)會(huì)正確的技術(shù)動(dòng)作。 ? 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度漸受限，梳頭、洗臉困難；肩力量變差。 2 The painful arc sign 外展疼痛 患者在肩胛骨平面主動(dòng)上舉上肢到達(dá)最大上舉后，自然放下。、 120。 3The supraspinatus muscle strength test(Jobe test) 上舉無力 崗上肌 檢查時(shí)患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展 90。位，上肢中立位內(nèi)收于軀體旁，然后對(duì)抗由檢查者施加內(nèi)旋的力量。 26 第二十六頁，共一百八十八頁。 ? 因姿勢(shì)類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。 ? 試驗(yàn)對(duì)于肩胛下肌損傷尤其是局部損傷陽性率較高。 35 第三十五頁，共一百八十八頁。 ? 肩關(guān)節(jié)造影有助于診斷 ①關(guān)節(jié)容量減少。 46 預(yù)后 ? 自限性疾病 ? 疼痛緩解或消失，但肩部活動(dòng)范圍受限 第四十六頁，共一百八十八頁。 50 落枕 頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。 56 正確姿勢(shì) 第五十六頁，共一百八十八頁。 60 原因 ? 運(yùn)動(dòng)或工作的時(shí)候，腰背部突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。 ? 藥物治療。 68 第六十八頁，共一百八十八頁。 體征 1. 感覺 /肌力 /肌張力減退，反射減弱或消失 2. 特殊體征 ① 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 第七十四頁，共一百八十八頁。 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù) Microendoscopic Discectomy,MED 第八十頁，共一百八十八頁。 86 癥 狀 ? 關(guān)節(jié)部位的 疼痛 :使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動(dòng)作時(shí)。 早期 OA與 FHN的鑒別？ 〔 1〕病史： FHN患者多為中老年患者〔 50歲以上〕，多有明確病史，如髖部外傷史，長(zhǎng)期大量服用激素或飲酒史；OA患者相對(duì)年輕， 40～ 50歲發(fā)病多見，多無明顯誘因，活動(dòng)量大，多漸進(jìn)發(fā)現(xiàn)患髖隱痛。；〔 3〕血沉 45mm/h；〔 4〕屈曲 115186。 92 藥物 ? 止痛劑 ? 非類固醇抗發(fā)炎藥物 (NSAID) 選擇性 COX2抑制劑：賽來昔布 ? 氨基葡萄糖 (Glucosamine) ? 關(guān)節(jié)腔注射類固醇 ? 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 第九十二頁，共一百八十八頁。 98 物理治療 ? 冷敷 ? 熱敷 ? 關(guān)節(jié)伸展活動(dòng) ? 適當(dāng)?shù)?運(yùn)動(dòng) 第九十八頁，共一百八十八頁。 ? 最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動(dòng) 30分鐘。 ? 目前沒有藥物或食物可以治愈 OA,不要花冤枉錢買所謂的秘方 ,花錢事小 ,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大?。?！ 第一百零三頁，共一百八十八頁。 106 那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？ 難以證明 如自費(fèi)購置 :先選國(guó)產(chǎn) (較廉價(jià) ) 第一百零六頁，共一百八十八頁。 109 第一百零九頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松癥 骨量迅速喪失的原因 ： 絕經(jīng)以后 女性雌激素減少 破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性 骨外表形成超過幾百萬個(gè)至幾千萬個(gè)吸收陷窩 骨喪失： 1) 骨膠原 ( 占 40%，蛋白質(zhì)形成網(wǎng)絡(luò) ) 2) 無機(jī)質(zhì) ( 占 60%, 主要為鈣，磷 ) 骨脆性增加，骨折 Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。 兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn) I型 〔絕經(jīng)后〕 II型〔老年性〕 年齡 50－ 70歲 大于 70歲 男：女 1： 6 1： 2 骨量喪失部位 松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨 骨折部位 椎體、遠(yuǎn)端橈骨 椎體、髖骨 甲狀旁腺激素 下降 升高 鈣吸收 降低 降低 1,25(OH)2D3轉(zhuǎn) 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 換率 主要原因 絕經(jīng) 年齡老化 第一百二十三頁，共一百八十八頁。 降鈣素 ? 產(chǎn)品： ? 密蓋息 (鮭魚，諾華 ) ? 益蓋寧 (鰻魚，旭化成 ) ? 作用機(jī)理： ? 中樞止痛〔 β — 內(nèi)啡肽〕 ? 抑制破骨細(xì)胞活性〔數(shù)量，活力〕 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有破骨細(xì)胞耐受性？ 第一百三十一頁，共一百八十八頁。 二膦酸鹽的作用機(jī)制 〔 OC〕凋亡 〔 1〕 OC不能形成刷狀緣，失去骨吸收能力 〔 2〕細(xì)胞骨架破裂 〔 3〕阻止肌動(dòng)蛋白環(huán)的形成 〔 4〕減少 OC數(shù)量，阻止 OC成熟，阻止 OC前體融合 ： 骨細(xì)胞具有機(jī)械負(fù)荷感受功能，其間籍跨膜管道相連接，相互傳送并放大信息 二膦酸鹽，如福善美 ,能使跨膜管道開放，傳送體液因子和生物物理〔電場(chǎng)、液流〕信號(hào)，防止骨細(xì)胞凋亡 第一百三十九頁，共一百八十八頁。 進(jìn)口〔福善美〕一日 1次 第一百四十五頁，共一百八十八頁。 第一百四十九頁，共一百八十八頁。 153 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì) ? 主要原因 ? 髖部創(chuàng)傷患者增加 ? 糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用 ? 酗酒人數(shù)不斷上升 第一百五十三頁，共一百八十八頁。 159 10月 21月 男 27歲 酒精 塌陷 骨性關(guān)節(jié)炎 第一百五十九頁，共一百八十八頁。 第一百六十七頁，共一百八十八頁。 175 壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 第一百七十五頁，共一百八十八頁。 183 第一百八十三頁，共一百八十八頁。120176。 187 第一百八十八頁，共一百八十八頁?；颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲 90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 20度。 第一百八十五頁，共一百八十八頁。 177 正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷 第一百七十七頁，共一百八十八頁。 第一百六十九頁，共一百八十八頁。 第一百六十一頁，共一百八十八頁。 155 病 理 組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生 壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死 〔 72小時(shí)〕 骨陷窩空虛〔 2周〕 骨小梁壞死〔 4周〕 關(guān)節(jié)軟骨無改變 第一百五十五頁，