【正文】 排班本 了解核心制度落實情況。 第十六頁，共七十七頁。 ? 全體參與：人人參與，全程參與。 各?？乒ぷ餍〗M成員：負責各科室的根底資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導工作。院長掛帥，成立評價辦，協(xié)調(diào)工作，擬定方案，監(jiān)督實施。 評審結(jié)果 項目類別 C級 B 級 A級 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 第一章至第六章評審結(jié)果 第九頁，共七十七頁。 ? 各省市先后試行醫(yī)院評審評價 ? ?三級綜合醫(yī)院評審標準 2024年版 ?的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 33號〕 ? ?二級綜合醫(yī)院評審標準〔2024年版〕 ?的通知 〔衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 2號〕 ? ? ?二級綜合醫(yī)院評審標準〔2024年版〕實施細那么 ?的通知 〔衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔 2024〕57號〕 ? 〔 2024年版〕實施細那么的通知〔衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 67號〕其中有 ?三級精神病醫(yī)院評審標準〔 2024年版〕實施細那么? 第三頁，共七十七頁。 ?二級綜合性醫(yī)院評審標準 2024版 ? 名稱 章 節(jié) 標準條款 核心（重點★） 第一章 醫(yī)院功能任務 1 6 31 3 第二章 醫(yī)院服務 1 8 33 3 第三章 患者安全目標 1 10 25 6 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管 理與持續(xù)改進 1 27 165 13 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 1 5 30 1 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 7 合計 6 67 344 33 第四頁，共七十七頁。 評審方式表達結(jié)果 評審方式表達結(jié)果 核 心 條 款 33 醫(yī)院等級 C級 B級 A級 甲等醫(yī)院 ≥100% ≥70% ≥20% 乙等醫(yī)院 ≥100% ≥60% ≥10% 第十頁，共七十七頁。起橋梁和參謀作用。 各科室工作小組：負責各科室的根底資料的建立、收集、整理、分類、編排目錄、保管。 第十五頁，共七十七頁。 ? 自查自評：在專項檢查的根底上，組織醫(yī)院專家自查自評，根據(jù)自查情況，寫出完整的自查報告，有針對性對存在的問題進行整改。 ? 通過 實時考試 了解核心制度落實情況。 ? 重點?？平ㄔO： ? 時間長、人力資源缺乏，早準備、早啟動。 臨床科室必備資料盒目錄〔 16盒子〕 ? 文件盒 1：依法執(zhí)業(yè) ? 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) } ? 醫(yī)務人員檔案資料〔本科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書復印文件夾〕 ? 排班表〔 *無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨排班〕 第二十二頁，共七十七頁。 文件盒 8：科室培訓資料 ? 科室在職教育培訓方案、要求、考核 ? 科室培訓資料、課件 ? 科室業(yè)務學習記錄本及課件、政治學習記錄本 〔含醫(yī)療法律、法規(guī)學習〕、三基考試資料〔試卷及分數(shù)統(tǒng)計表〕 ? 三年內(nèi)科室職工外出進修或短期學習方案〔不包括學術(shù)會議〕 第二十九頁，共七十七頁。 上報材料根本管理方法 1. 對各科室移交的資料，需先經(jīng)各科室負責人簽字確認后，再填寫移交收條，雙方簽名，一式二份，從而保證了資料的準確和完整 2. 進行資料分類登記造冊 3. 將聚集的全部評審材料按檔案管理要求進行管理，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求分別進行整理、分類、標識和組卷。 附件 1：二級綜合醫(yī)院臨床科室根本診療技術(shù)標準 ? 十、急診醫(yī)學科 ? 〔一〕完善的急診體系，符合衛(wèi)生部 ?急診科建設與管理指南〔試行〕 ?的根本要求。 第四十一頁，共七十七頁。 ? 十一、康復醫(yī)學科 ? 〔一〕運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性炎癥的康復。 ? 〔四〕臨床化學：檢測類別包括蛋白、酶類、脂類、電解質(zhì)、激素、血氣等；有生命緊急值和報告制度。 ? 〔 2〕每床至少配備 。 ? ，應從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上。 第二章 醫(yī)院效勞 ? 二、門診流程管理 ? 〔一〕優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。 ? ，實行門診分層掛號、或科 ? 室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等效勞。 ? ，幫助患者有效就診。 ? 【 C】 ? 。 ? 【 C】 ? ，包括建立組織、設備配置、人員技術(shù)培訓、通訊保障、后勤保障等。有改善門診效勞、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 七、投訴管理 ? 〔一〕 貫徹落實衛(wèi)生部 ?醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕 ?，實行“首訴負責制〞，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。 ? 、檢查、總結(jié)、反響，有改進措施。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 ? ，表達投訴處理的全過程。 ? ，提高管理水平。 第五十七頁，共七十七頁。 ? ，開展效勞工程和診療技術(shù)符合相關(guān)標準。 ? 。 。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 ? 。 ? ，對存在問題催促整改。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 職能部門及“精神科〞主任對會診質(zhì)量有評價記錄，并有改進措施。 〔五〕對精神殘障者提供出院康復指導與隨訪 第六十七頁，共七十七頁。 ? ◆運用質(zhì)量與平安監(jiān)控指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 定期評價院內(nèi)精神科會診及處理效勞品質(zhì)。 ? 現(xiàn)場抽查科主任進行示范性三級查房 ? 現(xiàn)場抽查提問核心制度、崗位職責 。 ? 2查驗執(zhí)業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證，校驗其執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍，了解有無違法執(zhí)業(yè)行為。 ? 2現(xiàn)場抽查科室，查閱醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格資料，抽查人員花名冊及醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書 。 6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。 、律師提供相關(guān)法律支持。 ? 抽考 10名行政、臨床、后勤人員，對制度和崗位職責的掌握情況； 第七十五頁，共七十七頁。 ? 2考核醫(yī)院領(lǐng)導班子、職能科室負責人、局部科主任、護士長，了解對醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章知識的知曉情況。 ? 抽查 12名醫(yī)務人員洗手 ? 查 10份輸血病歷，床前核對制度，有無輸血同意書、用血批準書、受血者血液 9項檢測報告單、 Rh(D)血型檢測報告單、血交叉配血報告單； ? 五大委員會，提問職責分工，查會議記錄本 ? 1購置大型設備無可行性論證和專項報批 ? 1抽查醫(yī)務人員對突發(fā)事件應急預案的熟悉程度：事件信息 報告 (至科主任 )醫(yī)務科 (總值班 )— 醫(yī)院應急辦 調(diào)動應急醫(yī)療隊 處置 ? 1向職工查問醫(yī)院分配方案〔職工滿意度〕 第七十二頁，共七十七頁。 第六十九頁，共七十七頁?！?2〕患者使用隔離的的例數(shù)。 ? 、崗位職責、診療標準。 ? 【 C】 ? 。 第六十五頁，共七十七頁。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 制度得到嚴格執(zhí)行，風險得到有效防范。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 有多科聯(lián)合診療療效評價，根據(jù)評價情況持續(xù)改進診療工作。 〔三〕依據(jù)效勞的范圍，為患者提供適當?shù)尼t(yī)療保護措施，向家屬提供醫(yī)療保護措施的知情同意和教育。 措施可能導致意外情況履行書面知情同意的規(guī)定與流程。