【正文】 EAD3 單藥治療 LEAD6 MET 177。84–90 (LEAD2)。87:1409–39 胃排空 胃酸分泌 飽食感 飽食信號 能量攝入 胃腸道 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第四十頁，共五十七頁。 聚焦內(nèi)臟脂肪：降低體重，減小腰圍， 降低 2型糖尿病患者 CVD事件和死亡風(fēng)險 大網(wǎng)膜脂肪組織 腸系膜脂肪組織 腹膜外脂肪組織 皮下深層脂肪組織 膚淺的皮下脂肪組織 T2DM合并肥胖患者： ?有效控制血糖水平 ?聚焦內(nèi)臟 脂肪 ：降低體重，減小腰圍， 長久獲益 第三十五頁，共五十七頁。 8(3): e57319。 中國人群：腹腔內(nèi)脂肪面積與腰圍、 BMI之間的對應(yīng)關(guān)系 VA切點（ cm2） WC切點 （ cm） BMI切點（ kg/m2） 男性 總體 80 年齡 50 80 年齡 ≥50 80 女性 總體 80 年齡 50 70 年齡 ≥50 90 Atherosclerosis. 2024 Dec。66(11):98792. 2. J Lipid Res. 2024 Dec。62:921–5 高含量內(nèi)臟脂肪 中含量內(nèi)臟脂肪 低含量內(nèi)臟脂肪 第十七頁，共五十七頁。29(3):195201. 3 1 . 61405101520253035A 組 B 組冠心病發(fā)病率?%? P＜ 胰島素抵抗組 ? n=57? 非胰島素抵抗組 ? n=164? 第十三頁，共五十七頁。 Despr233。 肥胖非一朝一夕形成，對肥胖的認識也不是一蹴而就 …… 公元前 公元前 ? 認識到肥胖的危害 公元前 1835年 ? 量化肥胖， 提出 BMI概念 ？ ？ ？ “肥胖患者比正常體形患者猝死更多見。 綱要 ? 循跡：肥胖的認識歷程，看內(nèi)臟脂肪的嚴重危害 ? 關(guān)注：內(nèi)臟脂肪和“中心性肥胖〞 ? 啟新： GLP1 受體沖動劑對 T2DM合并肥胖患者的臨床價值 第三頁，共五十七頁。 8 . 3 %1 7 . 0 %2 4 . 5 %0%5%10%15%20%25%30% 2 5 2 5 2 9 . 9 ≥ 3 0肥胖與 T2DM猶如“孿生兄弟〞 JAMA. 2024。〞 —— 希波克拉底?古希臘? Quetelet首次提出肥胖測量工具： BMI(體重指數(shù) )=體重 /身高 2 第七頁，共五十七頁。s JP. Eur Heart J Suppl. 2024。 內(nèi)臟脂肪增多同時導(dǎo)致多種炎癥因子水平增高 J Nutr Metab. 2024。 內(nèi)臟脂肪增多顯著增加 T2DM的 心血管風(fēng)險 J Clin Endocrinol Metab 2024。44(12):235664. 3. Atherosclerosis. 2024 Dec。201(2):37884 VA：腹腔內(nèi)脂肪面積； BMI：體質(zhì)指數(shù)； WC：腰圍 第二十八頁，共五十七頁。 ES, et al. Int J Obes (Lond). 2024。 小結(jié) ? 內(nèi)臟脂肪與代謝疾病風(fēng)險明顯相關(guān)，內(nèi)臟脂肪增多是 2型糖尿病患者心血管疾病的重要危險因素 ? 腰圍兼顧可靠性與可行性，是評估內(nèi)臟脂肪最常用的臨床指標；隨著腰圍的增加，患者心血管事件和死亡風(fēng)險增高 ? 中國人的中心性肥胖〔男性腰圍 ≥90cm，女性腰圍 ≥85cm 〕非常嚴峻； 中國 T2DM降糖同時還需關(guān)注中心性肥胖 ? T2DM合并肥胖患者應(yīng)該聚焦內(nèi)臟脂肪：降低體重，減小腰圍，以期降低心血管事件和各種死亡風(fēng)險 第三十六頁，共五十七頁。 利拉魯肽有效降低大鼠體重及食物食入量 Raun et al. Diabetes 2024。Garber et al. Lancet 2024。 SU 聯(lián)合治療 利拉魯肽 mg 利拉魯肽 mg 格列美脲 羅格列酮 安慰劑 艾塞那肽 甘精 胰島素 All subjects. *Significant vs. parator 第四十二頁，共五十七頁。32:84–90 (LEAD2。11:1163–72. 數(shù)據(jù)為均數(shù) 177。 59 (Suppl. 1) (Abstract 1894P). 利拉魯肽降低腰圍的作用與基線水平相關(guān) 薈萃分析：納入 LEAD16， LiraDPP4i研究治療 26周的數(shù)據(jù) 利拉魯肽 利拉魯肽 安慰劑 Q1 Q2 Q3 Q4 腰圍變化（cm） 基線腰圍分層 第五十頁，共五十七頁。 小結(jié) ?內(nèi)臟型肥胖是 T2DM和心血管疾病的“共同土壤〞， T2DM患者控糖同時需要有效管理內(nèi)臟脂肪 ?腰圍兼顧可靠性與可行性，是評價內(nèi)臟脂肪最常用的臨床指標 ?中國中心性肥胖的標準：男性腰圍 ≥90cm，女性腰圍 ≥85cm ?GLP1受體沖動劑應(yīng)用于 T2DM患者，可有效降低體重，減少腰圍，改善中心性肥胖 ?2024AACE指南強調(diào)關(guān)注肥胖 /超重，推薦 GLP1受體沖動劑作為僅次于二甲雙胍的優(yōu)先用藥選擇 第五十四頁，共五十七頁。 BMI每增加 1kg/m2，房顫發(fā)生率增加 4%。 IL6,白介素 6。 內(nèi)容總結(jié) 博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任，大內(nèi)科主任。? 利拉魯肽治療 20177。 *p +二甲雙胍