nsaid與胃腸道損傷(完整版)
【正文】 微血管缺血 HCO3分泌 胃粘膜血流量 自由基增加 粘膜損害 NO 第二十四頁，共五十四頁。117:1725 超低劑量的阿斯匹靈也不平安 第十五頁，共五十四頁。 15: G5868 Larkal et al. J Clin Gastroenterol 1989。 上消化道 小腸 大腸 食管炎 潰瘍 潰瘍 粘膜下出血點 狹窄 狹窄 糜爛 隔膜 憩室出血或穿孔 潰瘍 (胃 十二指腸 ) 腸病 膠原性結(jié)腸炎 ? 出血 (胃 十二指腸 ) IBD復(fù)發(fā) 穿孔 第五頁，共五十四頁。 第一頁，共五十四頁。 第六頁，共五十四頁。 11: 15862 Graham et al. Ann Intern Med 1993。 第十七頁，共五十四頁。 ? GUDU ? 多發(fā)性 ? 較大 ? 無痛性 不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)病癥 第二十五頁，共五十四頁。 第三十三頁，共五十四頁。 ? 285例長期 NSAID使用者隨機分為 3組 , 24周后內(nèi)鏡檢查 81320241302468101214161820GU DU法莫替丁8 0 m g / d法莫替丁4 0 m g / d安慰劑Jaha AS, et al. N Eng J Med 1994。 替普瑞酮〔施維舒〕 治療的患者 4000 3500 3000 2500 2024 1500 1000 500 0 患者數(shù) 替普瑞酮治療的 RA和 OA患者數(shù) (1991 1999) 91 92 93 94 95 96 97 98 99 年 第四十四頁，共五十四頁。 25個薈萃分析的結(jié)論 – 單獨 HP或 NSAID 潰瘍可能性增加 20倍 – HP + NSAID 潰瘍可能性增加 61倍 – 單獨 HP或 NSAID 出血危險性增加 – HP + NSAID 出血危險性增加 6倍 Huang JQ, et al. Lancet 2024。 41例 (%)因 UGI出血住院 , /100例 /年。 287例 PU出血病人 ,先治愈潰瘍及鏟除 HP, 觀察六個月。 ?Hp與 NSAID是引起潰瘍的兩個獨立因素 ?兩個因素同時存在潰瘍危險性明顯增加 ?方案長期使用 NSAID者，應(yīng)鏟除 Hp ? 有潰瘍病史者，必須鏟除 Hp，然后給予抑酸劑預(yù)防用藥 ? Hp陽性的 NSAID潰瘍，必須鏟除 Hp 第五十一頁，共五十四頁。 第四十六頁，共五十四頁。 ? 123例潰瘍病人先行 HP鏟除療法 , 然后給予阿斯匹靈 100mg/d, 隨訪 12個月 ,終點是出現(xiàn)潰瘍并
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