【正文】 、 TSH抗體、 T3抗體、 T4抗體，其他比較少見的有第二膠質(zhì)抗體、甲狀腺細胞外表抗體、 第十二頁，共六十頁。 D、原發(fā)性甲減，亞臨床甲減診斷及治療中療效觀察。可暫時存在，也可持續(xù)存在，開展成顯性甲亢的危險 ↑ 第五頁，共六十頁。 第三頁，共六十頁。 B、可用 STSH代替 TRH興奮試驗評估下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能。 STSH↓ N或 ↑ FT3↑ FT4↑ 甲亢 RAIU 無甲腫 醫(yī)源性甲亢 甲腫 Ca STSH STSH↓ N或 ↑ T3型甲亢 FT3 FT4 FT3↑FT4 N RAIU ↓ 病人服用 T3 STSH↓ FT3正常 甲腫 RAIU↑ T4甲亢 FT4↑ 無甲腫 RAIU↓ 服用 T4 圖２ 臨床診斷甲亢步驟 第十一頁，共六十頁。 近年有開展甲狀腺上皮細胞漿成分抗體〔抗原主要為微粒體〕，其意義與 MCAb相同，甲狀腺第二膠質(zhì)抗體，甲狀腺核成分抗體， TG抗體亞型分析。按其作用性質(zhì)可分刺激性 (興奮性 )、抑制性 (阻滯性 )和中和性抗體三大類。這類抗體與TSH受體結(jié)合后不引起受體活化，卻抑制 TSH與受體結(jié)合，使分泌 T3 、 T4 功能降低。也存在 TBII，陽性 70％以上。 ?興奮型抗體 TSAb ? 診斷 GD的重要指標〔未經(jīng)治療者80%~100%陽性〕 ? 判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)有參考價值 ? 停止藥物治療的主要指標之一 ? 診斷甲功正常的內(nèi)分泌突眼的重要指標 ?封閉型抗體 TSBAb ? 持續(xù)存在高滴度 TSBAb提示有可能轉(zhuǎn)變成甲減〔 20%〕 ? TGAb和 TPOAb常呈陽性，但滴度不如橋本病者高，經(jīng)抗甲狀腺藥治療后多可 ↓ 第二十三頁，共六十頁。 GD的診斷標準 ? 甲亢診斷成立 ? 甲狀腺呈彌漫性腫大或者無腫大 ? TRAb陽性 ? 其他甲狀腺自身抗體如 TPOAB、 TgAb陽性亦有提示作用 ? 浸潤性突眼 ? 脛前粘液性水腫 具備前兩項者診斷即可成立，其他 4項進一步支 持診斷確立。 目前歐洲和亞洲以應(yīng)用他巴唑為主，英國主要應(yīng)用 CMZ，而美國以 PTU為主。 ? 50 10mgx3 177。 不同劑量他巴唑?qū)Φ庥袡C化抑制作用 MMI劑量（ mg） n 陽性率（ %） 碘釋放率（ %） 0 8 0 177。 15 12 8 100 177。 不同劑量 MMI治療后 T3的變化 第四十三頁，共六十頁。 第四十七頁，共六十頁。 甲亢對妊娠和胎兒的影響 ? 對孕婦的影響 ? 死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染； ? 對胎兒的影響 ? 新生兒甲亢、宮內(nèi)生長緩慢、早產(chǎn)兒、足月小樣兒〔 smallforgestationalage, SGA〕 ? 未經(jīng)治療的甲亢會對妊娠和胎兒造成不良影響，有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果。I 治療，因易通過胎盤，而胎齡 10周后胎 ? 兒甲狀腺已具吸碘 。 妊娠期甲亢的治療 ? ? ? ? ? 第五十九頁，共六十頁。 。 rT3早期即升高， rT3也是早期診斷的敏感指標。 妊娠期甲亢的診斷 ? ?發(fā)生在妊娠 T1期，妊娠婦女中患病率為%。 GD合并妊娠的治療〔一〕 ? 妊娠對 GD的診斷有時較困難 ? 孕期生理變化易與甲亢病癥混淆 , TBG明顯 ↑→TT4↑30~50% 絨毛膜促性腺激素↑→TSH↓, 判斷甲功應(yīng)依據(jù) FT FT4 ? 妊娠時自身免疫處于抑制狀態(tài)， GD?？蓽p輕 ? 或緩解。 ATD的不良反響 ? 嚴重不良反響包括： ? 粒細胞缺乏癥：發(fā)生率為 %%，是最嚴重的不良反響， PTU和 MMI均能引發(fā)，但 MMI用量低于 10mg/日時很少發(fā)生。 抗甲狀腺藥物治療 ? 用 MMI治療優(yōu)于 PTU,每日 1~2次給藥：依從性好，適合維持治療 。 30 2 6 100 177。 △ 10 8 50（ 4/8） 177。 ? 25 10mgx3 177。 抗甲狀腺藥物治療〔三〕 ? MMI可在甲狀腺內(nèi)蓄積，甲狀腺內(nèi)的 MMI濃度 ? 顯著高于血漿中的濃度 ? 甲狀腺內(nèi)的藥物濃度僅與每日服用的 MMI劑量有 ? 關(guān)，而與投藥間期或最