利尿藥與脫水藥(完整版)
【正文】 他尼 〔 moderate efficacy diuretics〕 作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 噻嗪類(lèi)、氯噻酮 3. 低效利尿藥〔 low efficacy diuretics〕 作用部位： 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。當(dāng)?shù)蜐B尿流經(jīng)髓質(zhì)高滲區(qū)的集合管時(shí)，在抗利尿激素的影響下，大量的水被重吸收。 留 K+利尿藥〔低效〕：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等 機(jī)理：抗醛固酮的調(diào)節(jié)功能或直接抑制K+Na+交換，造成排 Na+留 K+而致利尿。 【利尿機(jī)制】 — 呋噻米 — 髓袢升枝粗段 Na+,K+－ 2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑 腎小管腔內(nèi) Na+、 K+、 Cl ↑ 腎小管腔內(nèi)滲透壓 ↑ H2O重吸收 ↓ 尿量 ↑ 髓袢升枝粗段 Na+， K+－ 2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 ↓ ADR： 5低 低血 Na+ 低血 K+ 低 Cl 性堿中毒 低血容量 低血 Mg++ 低血 K+ 低血 Mg++ 誘發(fā) 強(qiáng)心苷中毒 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾 依他尼酸 :最易引起，布美他尼 :最小 機(jī)制：內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變 ,損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞。 中效利尿藥 噻嗪類(lèi)利尿藥：利尿藥、降壓藥 〔口服〕 效價(jià)強(qiáng)度 氯噻嗪 氫氯噻嗪 氫氟噻嗪芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 氯噻酮：氯酞酮〔 chlortalidon〕無(wú)噻嗪環(huán) 特點(diǎn)：溫和、中等，適用于心性水腫； 只影響稀釋功能不影響濃縮機(jī)制； 血容量 ↓ ， CO ↓ ，腎功能不全患者慎用。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 不良反響：高血鉀癥 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 藥理作用 臨床應(yīng)用 口服不易吸收 注射不透血管 不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 不被肝臟代謝 腸道高滲 不進(jìn)入眼房 不進(jìn)入中樞 眼房脫水 不被腎小 管吸收 滲透性腹瀉 血漿高滲 腦組織脫水 眼內(nèi)壓 ↓ 顱內(nèi)壓 ↓ 腎小管高滲 滲透性 利尿 促進(jìn)毒物排泄 青光眼〔急性 術(shù)前〕 腦水腫〔首選〕 預(yù)防腎衰 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 Na+ K+2CI。依他尼酸 :最易引起，布美他尼 :最小。 內(nèi)容總結(jié) 利 尿 藥 及 脫 水 藥。 阿米洛利 〔 amiloride 〕 機(jī)理：抑制遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的Na+ K+交換，也抑制 Na+ H+交換，促Na+排出，留 K+。 他 胃腸道病
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