lisfranc-損傷(完整版)
【正文】 細(xì)微的第 1跖骨間隙的增寬 ? CT 掃描： 診斷不明顯的跖跗關(guān)節(jié)半脫位 ? 對照位攝片： 明確細(xì)微的損傷 第二十一頁，共五十八頁。 影像學(xué)診斷 30176。 第十一頁，共五十八頁。在矢狀面上，向前下方傾斜。 解剖 軟組織的穩(wěn)定性： ?跖骨頸部由骨間橫韌帶將相鄰的跖骨連接在一起； ?跖骨基底部除第 2跖骨外也有骨間橫韌帶連接； ?側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊；腓骨長肌腱、脛前肌腱、和脛后肌腱提供動力穩(wěn)定。 根本概念 ?Lisfranc 韌帶：是指起于內(nèi)側(cè)楔骨外側(cè)，止于第 2 跖骨基底跖內(nèi)側(cè)的韌帶，在足部穩(wěn)定中起著重要作用。 ?Lisfranc 損傷發(fā)生率低，約占全身骨折的 %。 解剖 ?第二跖骨基底部深入到 3個楔骨形成的馬蹄形凹槽中，在跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中起重要作用。 解剖 ?足底韌帶的強(qiáng)度明顯大于足背側(cè) ，維持足弓。 損傷機(jī)制 間接暴力 前足外展外旋損傷：當(dāng)后足固定，前足受到外展外旋應(yīng)力時，其作用點(diǎn)位于第二跖骨基底內(nèi)側(cè)。 臨床表現(xiàn) ?足底瘀青可出現(xiàn)較晚 ?跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛 ?輕度跖屈、背伸和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可顯示不穩(wěn) 第十五頁，共五十八頁。 影像學(xué)診斷 ?2024年 Pearse等提出 “ABC〞的方法來閱讀足部 X 線片 , 以減少中、前足的漏診。 損傷分型 B型 單純型脫位： ? 僅有 1個或幾個跖骨脫位，常為前足旋轉(zhuǎn)應(yīng)力引起。 治療 ? 傳統(tǒng)的 Lisfranc損傷的治療方法為閉合復(fù)位石膏外固定，此方法的缺點(diǎn)是固定時間長，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療 第三十頁，共五十八頁。分別可顯露第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第二跖骨、中間楔骨。 第三十六頁，共五十八頁。螺釘由關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè) ，平行于足底或略向跖側(cè)。 治療 閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定 第四十五頁，共五十八頁。 治療 ? 單純克氏針、螺釘固定不適用于粉碎性骨折，特別是合并短縮的骨折，后期易導(dǎo)致畸形愈合。中柱：第 3跖骨和中外側(cè)楔骨。 Thank You 第五十八頁，共五十八頁。從遠(yuǎn)端的跖骨經(jīng)過跖跗關(guān)節(jié)到近端的跗骨，應(yīng)該是一條不間斷的連線。 治療 關(guān)節(jié)融合術(shù) 當(dāng)存在主要韌帶撕裂、關(guān)節(jié)多向性不穩(wěn)、關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，假設(shè)行切開復(fù)位內(nèi)固定，后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率極高； 另一方面，當(dāng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后療效不佳時，關(guān)節(jié)融合術(shù)可作為其補(bǔ)救措施 第五十四頁，共五十八頁。 第四十七頁，共五十八頁。螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨近端的背側(cè)置入，指向第二跖骨背側(cè)皮質(zhì)的下方，螺釘應(yīng)通過 4層皮質(zhì)，確保對第二跖骨的雙皮質(zhì)固定 第三十九頁，共五十八頁。 ? 通過第二切口固定
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