【正文】 痛勢(shì)如劈 ， 面紅目赤 火邪內(nèi)侵 肝膽氣火 他臟火邪侵及于肝 上逆 肝失條達(dá)柔和 — 脅脅灼痛 ， 急躁易怒 肝熱傳膽 上逆于口 — 口苦 膽氣循經(jīng) 上逆于耳 — 耳鳴如潮 、 突發(fā)耳 聾 (暴聾 ) 熱壅耳道 ， 脈絡(luò)不通 — 耳內(nèi)紅腫熱痛 ， 潰爛化膿 。 〔 2〕病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 上實(shí) (盛 ) 氣血循經(jīng)上沖 — 眩暈耳鳴 (如潮 ) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào) — 急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神 — 失眠多夢(mèng) 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng) — 腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津〔少苔或無苔〕 脈弦數(shù)〔上實(shí)〕弦細(xì)數(shù)〔下虛〕 〔 3〕證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 中醫(yī)診斷學(xué) ②熱極生風(fēng)證： a． 定義：由于邪熱熾盛 ， 傷津耗液 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候 。 b． 病因病機(jī)： 內(nèi)傷久病血虛 營血缺乏 血虛不榮證 —— 面色無華 ， 爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴 ， 舌淡 (肝血虛為根底 ) 筋脈失養(yǎng) ， 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) — 手足震顫 ， 肌肉瞤動(dòng) ， 肢體麻木 第四十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 思考題： 肝氣郁結(jié) ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢病四證及肝腎陰虛 ， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)在病理 上有何聯(lián)系 ？ 在病癥上有何區(qū)別 ？ 如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的病癥特點(diǎn) ？ 如何鑒別心火熾盛證 、 痰火擾神證 ， 膽郁痰擾證的 “ 失眠 〞 ？ 寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么 ？ 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在病癥上有何異同點(diǎn) ？ 如何從病癥上鑒別肝血虛證與心血虛證 ？ 第五十二頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腎不主水 ,水濕內(nèi)停 ,水性趨下 — 身體浮腫 ,腰以下腫甚 久病失調(diào) 腎陽虧虛 水熱泛濫 ， 阻滯氣機(jī) —— 腹部脹滿 素體虛弱 膀胱 ， 氣化失職 ， 溫化無權(quán) —— 小便缺少 陽虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰 ， 上犯于肺 ， 肺失宣降 — 咳喘 水氣凌心 ， 抑遏心阻 —— 心悸 ， 氣短 舌淡胖 ， 苔白滑 ， 脈沉遲弱 第五十七頁，共一百零一頁。 第六十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 共同點(diǎn) 脾氣虛 胃氣虛 病機(jī) 運(yùn)化腐熟功能減退 水濕 受納腐熱功能減退 ， 胃氣上逆 臨床表現(xiàn) 脘腹脹而納少 食后脹甚 ， 喜按 面色萎黃 +氣虛證 腹脹隱痛 大便溏瀉 肥胖 ， 浮腫 胃脘隱痛痞脹 噯氣 第六十八頁，共一百零一頁。 病機(jī)要點(diǎn)與臨床病癥： 胃熱熾盛 胃失和降 —— 灼痛 ， 拒按 胃火循經(jīng)上擾 —— 邪齦腫痛 機(jī)能亢進(jìn) —— 消谷善饑 迫血妄行 —— 衄血 、 吐血 熱盛傷津 —— 口渴 ， 便秘 ， 溲短赤 舌紅 、 苔黃 、 脈數(shù) 證候特點(diǎn)：胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾 〔 消谷善饑 〕 證 。 病機(jī)與臨床病癥： 過食生冷 寒凝 寒凝氣滯 —— 胃脘冷痛 脘腹受冷 胃腸 胃失和降 ， 胃氣上逆 — 惡嘔 胃 → 吐后氣滯暫緩 — 吐后痛減 寒得溫那么散得寒那么凝 —— 得溫痛減 ， 遇寒痛劇 寒傷 (困遏 )胃陽 ,水飲不化 ,隨胃氣上逆 — 口泛清水 腸 傳導(dǎo)失司 —— 腹瀉清水 寒凝氣阻 —— 腹脹便秘 〔 少見 〕 陽氣被遏 ， 不能外達(dá) —— 肢冷面青或白 舌淡苔白潤 ， 脈弦或沉緊 第七十五頁，共一百零一頁。 寒凝胃腸證與胃陽虛證的異同點(diǎn)： 共同點(diǎn) 寒凝胃腸 胃陽虛 病機(jī) 寒凝氣滯胃失和降，胃氣上逆 腸傳導(dǎo)失司 寒凝氣滯 胃腑機(jī)能減退 陽虛生內(nèi)寒 表現(xiàn) 胃脘冷痛惡嘔泛吐清水， 喜溫畏寒肢 冷，舌淡苔白、脈沉 病勢(shì)較劇 吐后痛減 腹瀉清水，腹脹便秘 舌淡苔白潤，脈弦 沉緊 綿綿作痛 食后痛緩 倦怠無力，疼痛喜溫喜按，舌淡嫩或淡胖，脈沉遲無力 第七十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點(diǎn) 共同點(diǎn) 胃熱熾盛證 胃陰虛證 病機(jī) 胃失和降 機(jī)能亢進(jìn) ， 熱傷血絡(luò) 胃火上擾 ， 濁氣上逆 胃失滋濡 胃氣上逆 表現(xiàn) 胃脘灼痛 口渴 大便干結(jié) 舌紅脈數(shù) 灼痛拒按 消谷善饑 口臭 、 牙齦腫痛 、 潰爛 齒衄 、 吐血 舌紅苔黃 ， 脈滑數(shù) 隱隱灼痛 饑不欲食 胃脘嘈雜 ， 脘痞不舒 干嘔呃逆 舌紅少津 、 脈細(xì)數(shù) 第七十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 脾陽虛與胃陽虛的區(qū)別 共同點(diǎn) 脾陽虛 胃陽虛 病機(jī) 運(yùn)化腐熟功能減退 陽虛生內(nèi)寒 水濕內(nèi)停 受納腐熟無能 胃氣上逆 表現(xiàn) 脘腹綿綿作痛 ， 喜溫喜按 ， 納少 ， 面白無華 ， 口淡不渴+陽虛生內(nèi)寒證 腹脹隱痛 大便稀溏 肢體浮腫 ， 水便短少 白帶量多 ， 清稀色白 胃脘冷痛 泛吐清水 ， 不消化食物 第七十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 第六節(jié) 辨腑病證候 一、胃腸生病理特點(diǎn) 胃居中焦 主受納腐熟 —— 功能障礙 —— 納少，脘悶脘痛 與脾相表里 胃氣主降 胃失和降 —— 納少 ， 脘腹脹悶疼痛 ， 便秘 胃氣上逆 —— 噯氣 、 呃逆 、 嘔吐 概 述 第六十二頁，共一百零一頁。 〔 2〕 病因病機(jī)： 腎失滋潤 腦髓 、 官竅失養(yǎng) — 腰膝酸軟 ， 眩暈耳鳴 虛勞久病 ， 耗損腎陽 腎 濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng) ， 經(jīng)血來源缺乏 — 婦女經(jīng)少 ， 經(jīng)閉 溫?zé)岵『笃?， 耗傷腎陽 陰 灼傷胞宮之絡(luò) ， 迫血妄行 — 崩漏 房事不節(jié) ， 耗傷腎精 虧 虛火內(nèi)擾 擾動(dòng)精室 ， 精關(guān)失固 — 遺精 ， 早泄 虛 上擾心神 —— 煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證 —— 骨蒸潮熱 ， 顴紅 ， 小溲短赤 舌紅少苔或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) 陰虛形體失養(yǎng) —— 口燥咽干 ， 形體消瘦 〔 3〕 證候特點(diǎn)：腰膝酸痛 ， 眩暈耳鳴 ， 男子遺精早泄 ， 女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象 。 中醫(yī)診斷學(xué) 腎開竅于二陰 前陰 — 腎氣虧虛 小便失禁遺尿 ， 余瀝不盡 精關(guān)不固胎 ， 胎元不固 〔 腎氣虧虛 〕 及耳 后陰 腎陽虛 —— 五更泄 ， 完谷不化 ， 下利清谷 ， 泄瀉 腎陰虧虛 —— 肛門失潤 ， 大便秘結(jié) ， 難排 耳 —— 腎精虧虛 ， 精不上養(yǎng) —— 頭暈 、 耳鳴如蟬 ， 眼花 腎主骨 —— 腎精缺乏 —— 腰膝酸軟 ， 疼痛 〔 腎的病變 〕 第五十四頁，共一百零一頁。 弦細(xì)有力 熱極 生風(fēng) 實(shí)熱證 手足抽搐 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張 ， 兩目上視 牙關(guān)緊閉 高熱神昏 ,躁擾如狂 舌紅絳 數(shù)而有力 陰虛 動(dòng)風(fēng) 虛熱證 手足蠕動(dòng) 五心煩熱 ,潮熱盜汗 舌 紅 少津 弦細(xì)數(shù) 血虛 生風(fēng) 虛 證 手足震顫 ， 肌肉瞤動(dòng) ， 肢體麻木 眩暈耳鳴 ,面色無華爪甲不榮 舌 淡 苔白 細(xì) 第四十九頁，共一百零一頁。 第四十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學(xué) 〔 4〕 肝氣郁結(jié) ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結(jié) ， 郁而化火 ， 那么病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛 ， 火盛傷陰日久 導(dǎo)致肝陰缺乏 ， 肝陰缺乏日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧 ， 無以制約 肝陽 ， 肝陽亢逆而成肝陽上亢證 。 熾熱灼津 —— 口渴 、 溲黃 、 便秘 血熱妄行 —— 吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù) 〔 3〕證候特點(diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火病癥為審證要點(diǎn)。 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié) 辨肝病證候 一、肝的