6第八章--抗膽堿藥(完整版)
【正文】 中毒型細(xì)菌性痢疾 山莨菪堿 急性菌痢，中毒型菌痢 山莨菪堿 出血性腸炎 山莨菪堿 急性壞死性腸炎 山莨菪堿 腎性腦病 山莨菪堿 慢性氣管炎 洋金花等 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 局部微循環(huán)供血不足引起神經(jīng)肌肉退行性變化 莨菪浸膏片，洋金花片 山莨菪堿 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 二、 藥理作用與臨床應(yīng)用 ** 1. 抑制腺體分泌 唾液腺 、 汗腺 淚腺 、 呼吸道腺體 胃液 ? 臨床應(yīng)用 ① —— 流涎 —— 盜汗 —— 全身麻醉前 第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 二、 藥理作用與臨床應(yīng)用 ** 6. 興奮中樞 較大劑量 較大劑量〔 1~2mg〕可興奮延腦呼吸中樞和大腦皮層。 四 、 不良反響 7. 中毒 〔 副作用＋中樞作用 〕 中毒原因：劑量過(guò)大 中毒的解救： 中樞興奮：安定 ， 小量苯巴比妥對(duì)抗 呼吸抑制：人工呼吸或吸氧 外周作用：毛果蕓香堿 ， 毒扁豆堿 阿托品中毒 〔 5~10mg〕 ， 致死量：成人80~130mg， 兒童 10mg 第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 〔 3〕常用于胃腸痙攣和膀胱刺激病癥，焦 ? 慮癥的潰瘍病人。 ?，產(chǎn)生藥理效應(yīng)。 ? 如口干、便秘、擴(kuò)瞳及尿潴留等。 ? AchE藥新斯的明不能解除其肌松藥的中毒作用，反能加強(qiáng)中毒作用。 2024/9/26 37 ? ? 頸部 肩胛 腹部 四肢 面部 ? 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 ? ? 以頸部 及四肢松弛最明顯 ,其次為面部、舌、咽喉、咀嚼肌 。 第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2024/9/26 42 思考題 ?1．簡(jiǎn)述阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用。 〔 1〕 M 樣病癥 瞳孔縮小，視力模糊；流涎、出汗；呼吸困難；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及小便失禁；心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。 【中毒的防治】 ⑴消除毒物 移離現(xiàn)場(chǎng)、除去污染衣物。 【藥理作用】 ①恢復(fù) AChE活性：形成氯解磷定磷酰化膽堿酯酶，復(fù)合物裂解生成磷?；冉饬锥ǎ鼓憠A酯酶復(fù)活。 2024/9/26 55 擴(kuò)瞳 第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、藥理作用與臨床應(yīng)用 **。 58 第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)?！?3〕常用于胃腸及泌尿道痙攣性疼痛及胃、十二腸潰瘍病。 2024/9/26 57 調(diào)節(jié)麻痹 ? 睫狀肌 M受體阻斷 ,睫狀肌松弛而退向外緣懸韌帶拉緊 ,晶狀體變扁平 ,屈光度減低 ,近物模糊 ,遠(yuǎn)物清楚稱調(diào)節(jié)麻痹。 【臨床應(yīng)用】明顯減輕 N樣病癥 對(duì)骨骼肌痙攣抑制最明顯； 對(duì) CNS中毒病癥有一定療效； 但對(duì) M樣作用影響較小。 經(jīng)口中毒，碳酸氫鈉 /鹽水洗胃，后導(dǎo)瀉〔敵百蟲中毒不能用堿性溶液洗胃〕。 興奮骨骼肌 NN → 全身肌束顫抖，嚴(yán)重者 →肌無(wú)力甚至呼吸肌麻痹而死亡。 二、難逆性抗膽堿酯酶藥－有機(jī)磷酸酯 【中毒機(jī)制】 親電子磷原子與 AChE酯解部位絲氨酸羥基上具有親核性的氧原子以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；?AChE。 ? 特點(diǎn)：抗 AchE藥新斯的明能解除其肌松作用。 2024/9/26 38 ? [臨床應(yīng)用 ] ? ，以利于插管。 ? 。 2024/9/26 32 第三節(jié) 骨骼肌松弛藥 (skeletal muscular relaxants) ? 除極化型肌 松藥 ? 骨骼肌松弛藥
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