不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡述(完整版)
【正文】 染病質(zhì)控部 副主任 主要研究方向為： 病毒性肝炎的根底與臨床研究。 發(fā)熱的概念 ? 多數(shù)情況下，發(fā)熱是人體對致病因子的一種病理生理反響。 FUO 藥物熱 生理性發(fā)熱 肺栓塞 偽熱 不明原因的肉芽腫性疾病 次要病因 FUO的病因 7 第七頁，共三十九頁。 ⑤ 其他病史 :如職業(yè) 、 手術(shù)史 、 用藥史和冶游史等 。 首先要明確 ， 雖然可導(dǎo)致 FUO的原因很多 ， 但通常主要以以下 4類原因為主： 一 、 感染性疾病：其約占所有 FUO病例的 50%， 甚至有人報道 79%， 這可能與 FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)； 二 、 結(jié)締組織?。杭s占 FUO患者的 20%～ 30%， 幾乎所有結(jié)締組織病都有發(fā)熱 ， 而且以發(fā)熱為首發(fā)病癥； 16 第十六頁，共三十九頁。 ?其次 ,在考慮病因時要從表現(xiàn)不典型的常見、多發(fā)病著手 , 罕見疾病作出診斷時要慎重。 ? 淋巴瘤 ? 惡性組織細胞病 ? 白血病 ? 肝腫瘤和其他實體腫瘤〔腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等〕 陳灝珠 主編 .實用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2024 24 第二十四頁，共三十九頁。故消化道潰瘍患者應(yīng)防止使用或慎用。 ?對急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時，在必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步診斷以經(jīng)驗性抗菌治療； ?濫用抗生素造成經(jīng)濟上浪費；降低病原學(xué)檢查陽性率；導(dǎo)致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理。 一般來說 , 結(jié)核患者 ,用藥 2～ 3周后體溫會顯著降低 ,否那么要疑心結(jié)核病的診斷。 總之，對于 FUO患者，只要能做到詳細的詢問病史，認真、細致的體格檢查，全面的實驗室檢查和必要的特殊檢查， 90%以上的患者都能夠明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫。尤其是肺外結(jié)核往往很難捕捉到證據(jù) ,但是在仔細排除其他疾病之后 ,也可考慮對患者實施試驗性抗結(jié)核治療。 38 第三十八頁，共三十九頁。 34 第三十四頁，共三十九頁。 一、試用抗菌藥物。 ?解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過敏反響，對肝、腎有不同程度的毒性。 ? 可作為緊急降溫措施； ? 酒精、溫水擦浴，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹股溝部冷敷； ? 降低室溫〔 27 ℃ 〕。 ?最后要特別強調(diào)的是 ,在一定時間內(nèi)和一定檢查條件下總會有與 FUO病因相關(guān)的線索可尋 ,要耐心、細致地反復(fù)進行各項檢查。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下： 如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng) 10 天左右的致敏期后發(fā)生；再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)； 17 第十七頁，共三十九頁。 觀察熱程及伴隨病癥 ? ? ? ? ? 翁心華，張嬰元主編 .傳染病學(xué) .第三版 .上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2024 11 第十一頁，共三十九頁。 FUO的病因 8 第八頁，共三十九頁。 ? 按體溫狀況，發(fā)熱分為：
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