主動脈夾層-精美ppt(完整版)
【正文】 脈的夾層為Ａ型 Ｂ型 未累及升主動脈的夾層為Ｂ型 第九頁，共三十七頁。 疼痛 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌堵塞時胸痛呈進行性加重不同 ,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進展的途徑。 第十七頁，共三十七頁。 診斷要點 ①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ②疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 ③短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)那么 ⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù) 第二十三頁，共三十七頁。 導(dǎo)管介入治療方法 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ， 阻斷真假腔之間的血流交通 夾層進展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運 近端破口難以通過帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴展者 ，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 對于有遠端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成局部 第二十八頁，共三十七頁。為防止心動過緩導(dǎo)致循環(huán)不良引起室性早搏、室顫。①保持呼吸道通暢。 第三十一頁，共三十七頁。 第三十三頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層的護理。加強營養(yǎng)支持 第三十七頁，共三十七頁。無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外。 拔出氣管插管后及時評估患者的神志。拔管后立即用面罩吸氧，并監(jiān)測循環(huán)指征及末梢血氧飽和度〔 SaO2〕 第三十二頁，共三十七頁。②做好氣管插管護理。心肌收縮乏力者可適量使用正性肌力藥物。以新鮮血漿為主，并適量輸新鮮血小板。 手術(shù) 手術(shù)治療指征 近端夾層別離首選手術(shù)治療 遠端夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療 進展的重要臟器損害 局部壓迫病癥 直徑大于 5厘米 動脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動脈瘤形成 ) 主動脈瓣反流 逆行進展至升主動脈 馬凡綜合征的夾層別離觀察并無顯著區(qū)別。 影像學(xué)診斷 常規(guī)的實驗室檢查對Ａ
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