不穩(wěn)定心絞痛和非st段抬高心?；脽?完整版)
【正文】 的 CCS 缺血性 胸痛發(fā)作 血管疾病或腦血管病 ， 分級在 III級或以上 ? 或 CABG， 曾用過阿司 胸痛 ， 伴有高 、 中 ? 匹林 度冠脈病變可能者 ? ② 胸痛 靜息心絞痛 靜息心絞痛 20min、 現(xiàn) 無靜息性心絞痛 性質(zhì) 20min 已緩解 ， 有高 、 中度冠 20min， 硝酸甘油 ? 脈病變可能性 ， 靜息心 可緩解 ? ＜ 20min， 經(jīng)休息或含 ? 硝酸甘油可緩解 ? ③ 臨床 S 新的加 年齡大于 70歲 ? 特征 重的 MR雜音 ， ? 奔馬律 、 心動過 ? 緩 、 低血壓羅音 ， ? 年齡大于 75歲 ? ④ ECG 靜息性心絞痛伴 病理性 Q波或 T波 胸痛時 ECG正常或 ? 變化 短暫的 ST段改變超 倒置 mV 無變化 ? 過 0 .1mV， 新出現(xiàn) ? 的束支阻滯 ， 持續(xù) ? 性室性心動過速 ? ⑤ 肌鈣 明顯升高 輕度升高 正常 ? 蛋白監(jiān)測 第二十五頁，共五十九頁。 ?二 、 UAP/NSTEMI的一般處理 ? 臥床休息 13天 ,床邊 24小時心電監(jiān)測 。 第三十二頁，共五十九頁。 ?〔 2〕 低分子肝素 ? 低分子肝素 〔 LMWH〕 是通過化學(xué)或酶學(xué)解聚的方法從普通肝素中衍生出來的片段其長度約為普通肝素的三分之一 。 國外許多治療非 ST段抬高的ACS患者的臨床實驗說明：速避林的療效至少等同于肝素 ， 法安明作用等同于肝素 ， 而克塞的療效明顯好于肝素 。 它們并不影響環(huán)氧化酶活性 ，但能減弱其他激活劑通過血小板釋放 ADP途徑引起的血小板聚集 ， 對已形成的血小板血栓能夠產(chǎn)生去聚集作用 。 ? 第四十一頁，共五十九頁。 ?三 、 UAP/NSTEMI的早期有創(chuàng)治療及臨床評價 ? 堅持 UAP/NSTEMI的早期有創(chuàng)治療者認(rèn)為；早期冠脈造影〔 CAG〕 為患者的危險分層提供重要的資料 ， CAG可發(fā)現(xiàn)患者假設(shè)為左主干病變或嚴(yán)重的三支病變或左室功能減退者 ， 系高危病人 ， CABG可能改善患者 第四十四頁，共五十九頁。 ?已有研究說明：他汀類藥物顯著減少 UAP/NSTEMI患者的心腦血管不良事件 ， 改善臨床預(yù)后 。 一般不主張他汀類與貝特類聯(lián)合應(yīng)用 。 ? ? 使用本藥要注意： 〔 1〕 本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用 ， 因而應(yīng)偏小 ， 開始劑量尤其要注意見小 ，以免引起體位性低血壓等副作用 。 ? 硫氮卓酮靜注 15ug/制心絞痛發(fā)作。 內(nèi)容總結(jié) 不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死的診斷和處理。具有選擇性抗凝血因子 Xa活性，而對凝血酶〔 Ⅱ a〕及其他凝血因子影響較小的特點。 第五十五頁，共五十九頁?！?3〕 低血壓 、 支氣管哮喘 、 心動過緩 、 Π 度或以上房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心力衰竭者不宜應(yīng)用 。 ?六 、 β 受體阻滯劑的應(yīng)用 ? β 受體阻滯劑用于心肌梗死的二級預(yù)防能有效減少心臟事件 。 ? 常用的有：洛伐他汀 2040mg，12次 /日；普伐他汀 1040mg， 1/日；辛伐他汀 2040mg， 1/日；氟伐他汀 2040mg， 1/日；阿托伐他汀 1080mg， 1/日 。 第四十五頁，共五十九頁。 第四十二頁，共五十九頁。 ? 由于血小板功能被不可擬的抑制 ， 其抗血小板的作用強而持久 ，通常停藥后仍持續(xù) 7到 10天 。 〔 3〕 抗血小板治療及其臨床評價 阿司匹林已作為 ACS的根底抗栓治療而廣泛
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