中國(guó)高血壓防治指南解讀(完整版)
【正文】 日 1次 /日 23 第二十三頁，共五十八頁。 〔四〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 主要通過抑制 ANGI轉(zhuǎn)換為 ANGII而起作用 強(qiáng)烈收縮血管作用 增加血管阻力 ANGII 刺激腎上腺髓質(zhì) 釋放兒茶酚胺 血壓 刺激腎上腺皮質(zhì) 醛固酮 水鈉潴留 ?抑制 ANG II的生成 血管擴(kuò)張 外周阻力減低 ?抑制醛固酮分泌 減少水鈉潴留 血壓 ?間接的腎上腺能抑制 緩激肽、前列腺素 血管擴(kuò)張 16 第十六頁，共五十八頁。 48周后 ,利尿劑的降壓作用主要和周圍血管阻力下降有關(guān) 8 第八頁，共五十八頁。 ?降壓的目的是什么 ? ?降壓的目標(biāo)值是多少 ? ?降壓的原那么有哪些 ? 一 、 首先需弄清的幾個(gè)問題 2 第二頁，共五十八頁。 二、抗高血壓藥物的種類 ．利尿劑 ． β受體阻滯劑 ．鈣拮抗劑 ．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ．血管緊張素 II受體拮抗劑 ． α1受體阻斷劑 均可作為首選和維持治療的降壓藥物 7 第七頁，共五十八頁。 Ia類，二氫吡啶類 可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動(dòng)脈 Ib類，地爾硫卓類 介于 Ia類 Ic類之間，主要治療心絞痛 Ic類，維拉帕米為代表 對(duì)房室傳導(dǎo)、心率、心肌收縮力抑 制作用較強(qiáng) Ib類 二氫吡啶類 Ia類 非二氫吡啶類 Ic類 〔三〕鈣拮抗劑〔 CCB〕 13 第十三頁，共五十八頁。 ARB分為三大類： 二苯四咪唑類，以 Losartan〔科素亞〕為代表； 非二苯四咪唑類，以 Eprosartan為代表； 非雜環(huán)類，以 Valsartan (頡沙坦 )為代表。 降壓藥 劑量 起效 不良反應(yīng) 硝普鈉 、嘔吐、肌顫、出汗 硝酸甘油 5100ug/min IV 25分 頭痛、嘔吐 酚妥拉明 515mg IV 12分 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅 尼卡地平 515mg/hr IV 510分 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅 地爾硫卓 10mg,或 515mg/kg/min IV 低血壓， 心動(dòng)過緩 烏拉地爾 1050mg IV 15分 頭暈， .惡心， 疲倦 高血壓急癥靜脈注射用降壓藥 28 第二十八頁，共五十八頁。 不同的降壓藥不良反響的發(fā)生率 ACEI： 咳嗽的發(fā)生率約 20% B阻斷劑： 無力的發(fā)生 58%、心動(dòng) 過緩發(fā)生 18%、陽痿 5% 鈣離子拮抗劑： 水腫的發(fā)生 1520% 利尿劑： 低鉀的發(fā)生 520%、 痛風(fēng)的發(fā)生 520% 甲基多巴： 水腫的發(fā)生 30% ARB類： 頭暈 2%5% 35 第三十五頁，共五十八頁。鈣拮抗劑＋ ACEI或 ARB 調(diào)脂藥物〔 1〕 貝特類：降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的 作用比降膽固醇的作用強(qiáng)，藥物有力平之等 他汀類：此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快 ，藥物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等 煙酸類：降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng) 此類藥物中氧甲吡嗪較常用 多不飽和脂肪酸類：有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和 如橡膠種子油，月見草子 45 第四十五頁，共五十八頁。 減藥 終身治療 血壓監(jiān)測(cè) 逐步減藥 自行停藥，其血壓〔或遲或早〕終將回復(fù)到治療前水平 服藥數(shù)量或劑量尤其認(rèn)真地進(jìn)行非藥物治療 試行減藥時(shí)，應(yīng)十分仔細(xì)地血壓監(jiān)測(cè) 53 第五十三頁，共五十八頁。主要通過抑制 ANGI轉(zhuǎn)換為 ANGII而起作用。 。 煙酸類：降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。 高血壓診斷書寫參考〔舉例〕 新發(fā)現(xiàn)血壓升高 預(yù)約病人重復(fù)測(cè)量 非同日三次血壓均符合標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 已 診斷高血壓 正在治療 BP140/90mmHg (本次 ) 高血壓 (已用 降壓藥治療 ) 測(cè)量二次血壓 (本次 )
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