icu營養(yǎng)支持剖析(完整版)
【正文】 物質(zhì)獲得更好的代 謝和利用，減少代謝并發(fā)癥 氨基酸與能源一起輸注 防止脂肪沉積 葡萄糖稀釋 減輕工作量 提高了經(jīng)外周輸注的可能性 第二十九頁，共七十六頁。 高熱量尤其是高糖將增加代謝紊亂，糖代謝后產(chǎn)生較多的 CO2，加重肺的負(fù)擔(dān)，也增加了肝臟的負(fù)擔(dān)。 代謝調(diào)理〔 metabolic intervention〕 具有代表性的是： 應(yīng)用環(huán)氧化酶抑制劑如布洛芬、消炎痛，以抑制前列腺素的產(chǎn)生，繼而降低代謝率。 代謝支持〔 metabolic support〕 含義： 為機體提供適量的營養(yǎng)底物，以維持細(xì)胞代謝的需要，防止因底物受限而影響器官的代謝和功能 ，又防止因底物的供給過多而增加器官的負(fù)荷，影響器官的代謝和功能。 Autocannibalism 應(yīng)激原因、程度與個體的反響導(dǎo)致輕重不一的代謝改變。 臨床營養(yǎng)支持〔 clinical nutrition support〕已成為臨床治療中，尤其是危重病治療中不可缺少的措施。 臨床營養(yǎng)支持的必要性 營養(yǎng)不良 Malnutrition 缺乏 過剩 肌肉 (瘦體 )組織減少 耗氧增加 呼吸功能障礙 (無力 ) CO2產(chǎn)生增加 免疫功能降低 血糖升高 傷口愈合不良 肝臟脂肪浸潤 GI黏膜萎縮 血脂廓清障礙 組織蛋白質(zhì)合成下降 不僅是供能 , 而且是對疾病機體的代謝調(diào)節(jié) 不僅是支持 , 而且是治療 第六頁，共七十六頁。 應(yīng)激性高血糖與胰島素抵抗 意義 : 外周組織節(jié)約葡萄糖 ,保證重要中樞的能量供給 機體的自我保護 重癥病人的代謝改變 第十二頁，共七十六頁。 臨床應(yīng)用后雖證明有一定的效果，但尚不能完全防止代謝紊亂。 美國 FDA推薦 : 正常成人 2024千卡 / d 臨床需求 (千卡 /kg/d): 靜息狀態(tài) 20~25 輕微活動 25~30 日?；顒? 30~40 重體力活動 40~50 嚴(yán)重?zé)齻? 50~55 HarrisBenedict 公式 : BEE = + + 男 BEE = + + 女 營養(yǎng)物質(zhì)的供給 第二十一頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition) ?1968年以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人 ? 的營養(yǎng)需要 ?1968年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了 “靜脈高營養(yǎng)〞 ?1970s 腸外營養(yǎng)狂熱期 ?1980s 腸外營養(yǎng)疑惑期 — 并發(fā)癥 ?1990s 腸外營養(yǎng)進入合理使用 “全合一〞 第二十六頁，共七十六頁。 磷酸鹽參加葡萄糖液中。 混合液中不要參加其他藥物，除非已有資料報道或驗證過。 三、中心靜脈 ?輸注高濃度和大劑量液體 ?減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 ?需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件 ?容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥 腸外營養(yǎng)途徑的選擇 第三十八頁，共七十六頁。 淤膽的病理根底 : 膽汁排空能力減弱 膽道內(nèi)壓力上升 肝細(xì)胞泌膽功能不正常，膽汁酸腸肝循環(huán)障礙 胰島素 /胰高血糖素等激素的紊亂 并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 第四十六頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 營養(yǎng)全面 易于消化吸收 抗原性弱 方法簡便 價格低 比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少 平安 第五十四頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的性質(zhì) 滲透壓 ? 等滲 350 mOsm/kg H2O ? 中等高滲 350550 ? 顯著高滲 550 pH值 ? 47 延緩胃排空，降低胃蠕動 溶解度 ? 氨基酸、水解蛋白、單糖、低脂肪 — 溶液 ? 多聚體、可溶性淀粉、高脂肪 — 混懸液 第六十二頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng) 腸吸收狀況 較差 良好 要素膳 整蛋白膳 管飼 6w 是 否 第七十頁，共七十六頁。減少谷氨酰胺自肌肉中的釋放，從而減少了關(guān)。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。 大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療。 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 口服 鼻胃管
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