aha-靜脈血栓形成20xx0519(完整版)
【正文】 患者，應(yīng)在 3～ 6個(gè)月 后復(fù)查CTV或 MRV 第二十一頁，共四十六頁。 ① β－血小板球蛋白；②纖維蛋白原受體；③顆粒膜蛋白 CD62P和 CD63。 雙側(cè)半球受累常見，不符合動(dòng)脈血管分布 常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展或者亞急性起病。 ? CVT確診依賴于臨床表現(xiàn)與影像學(xué)。 流行病學(xué) 第十頁，共四十六頁。 ? 大腦深靜脈血栓形成 (deep cerebral venous thrombosis ,DCVT) 第六頁，共四十六頁。 腦靜脈系統(tǒng)解剖 the superior sagittal sinus (green), inferior sagittal sinus (light blue), straight sinus (dark purple), confluence of the sinuses (orange), transverse sinuses (dark blue), sigmoid sinuses (yellow). frontopolar veins[1], anterior frontal veins [2], posterior frontal veins[3] anterior parietal veins [5] Trolard vein [4]。 ? 由于 CVT的病因和病癥各異，多個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都可能成為 CVT患者的首診醫(yī)生。 由多種病因引起的以腦靜脈回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)高壓為特征的特殊類型腦血管病 。 第八頁，共四十六頁。 ? 在各年齡組均可發(fā)病，常無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病史。 ? 局灶性神經(jīng)功能缺損 ： 40~60%，可單側(cè)或雙側(cè)，或可交替出現(xiàn)，中樞性運(yùn)動(dòng)、感覺障礙或失語、偏盲等。 第十七頁，共四十六頁。 ? 假設(shè)結(jié)果正常提示 CVT可能性較小〔 Ⅱ b級推薦；B級證據(jù)〕，如臨床高度疑心 CVT，即使 D二聚體正常，也應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評估。 頭顱 MRI MRV SWI T2+GE 第二十三頁，共四十六頁。 CVT患者疑心細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)接受合理〔足量足程〕的抗生素治療，必要時(shí)對膿腫進(jìn)行手術(shù)引流〔 Ⅰ 級推薦； C級證據(jù)〕 1. 綜合治療措施 第二十八頁，共四十六頁。 8. 在充分抗凝治療下病情仍惡化者，可以考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱb 級推薦； C級證據(jù)〕 急性 CVT管理 第三十一頁，共四十六頁。 CVT機(jī)械取栓術(shù)和手術(shù)取栓術(shù)的有效性和平安性仍有待于進(jìn)一步評估。但是由于存在潛在的病因，懷孕時(shí)應(yīng)行進(jìn)一步檢查，并咨詢血液學(xué)專家和 /或孕產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學(xué)專家〔 Ⅱ a級推薦； B級證據(jù)〕 ? 既往有 CVT病史的女性患者，可推薦在懷孕前和產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 第三十八頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 解讀 2024年 AHA/ASA腦靜脈血栓形成 診斷和管理指南。 。靜脈壓與顱內(nèi)壓接近。 ? CVT患兒持續(xù)應(yīng)用低分子肝素或口服維生素 K拮抗劑 3到 6個(gè)月〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 ? 新生兒急性 CVT,可以考慮使用低分子肝素或肝素治療，可以考慮低分子肝素持續(xù)應(yīng)用 6周～ 3個(gè)月〔 Ⅱ b級推薦； C級證據(jù)〕 ? 出生 28 d后的嬰兒，如診斷為急性 CVT，即使有顱內(nèi)出血，也應(yīng)用足量低分子肝素治療〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 ? 對兒童患者，血管內(nèi)介入的有效性和平安性尚不確定，只有在充分的抗凝治療下神經(jīng)系統(tǒng)仍進(jìn)行性惡化的患者，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后，才考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ b級推薦； C級證據(jù)〕 兒童 CVT管理 第四十頁，共四十六頁。 急性 CVT管理 第三十四頁，共四十六頁。 但局部 CVST患者可中獲益，尤其是伴有血液成分異常的患者，如血小板增多癥或高纖維蛋白原血癥的患者。嚴(yán)重占位效應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)惡化者，或顱內(nèi)出血導(dǎo)致的難治性顱內(nèi)高壓者，可以考慮去骨瓣減壓術(shù)〔 Ⅱb 級推薦； C級證據(jù)〕 4. CVT顱壓增高者，可用乙酰唑胺。 ? 臨床疑診 CVT，可選 CT或 MRI，但 CT或 MRI正常不能排除 CVT；當(dāng) CT或 MRI 陰性時(shí)，或要進(jìn)一步明確 CVT的程度時(shí)，應(yīng)行靜脈血管檢查〔 CTV或 MRV〕其中
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