妊產(chǎn)期與靜脈血栓癥1(完整版)
【正文】 向?qū)?cè)移位 ， 胸片可證實(shí) 。 體征：紫紺 、 心律紊亂 、 休克 、 發(fā)作性或進(jìn)行性心衰 、 呼吸加快 、 心動(dòng)過速 、 右心室 、奔馬律 、 胸膜摩擦音 、 肺 A瓣區(qū)收縮期雜音 、 P2音亢進(jìn)等 。假設(shè)右房、室或肺動(dòng)脈近端發(fā)現(xiàn)血栓，結(jié)合 PE臨床表現(xiàn)可作出診斷。 第十九頁，共四十五頁。 肺栓塞輔助檢查 生化檢查：血漿 D－二聚體：血栓栓塞時(shí)血栓纖維蛋白溶解使血中 D－二聚體 ↑ ，假設(shè)含量＜ 500ug/L可除外急性 PE；血?dú)夥治觯旱脱跹Y 、 低碳酸血癥等 。 大塊 PE，可出現(xiàn)急性右心功能不全 ， 頸靜脈怒張 、 肝腫大 、下肢浮腫 。其他是癌栓 、 脂肪 、 羊水 、 空氣或骨髓等 。 第十一頁，共四十五頁。 ★ 深靜脈栓塞 〔 DVT〕 ：髂 、 股靜脈栓塞多見 ， 左下肢 DVT發(fā)生多于右下肢 。 血管內(nèi)皮損害：產(chǎn)科手術(shù)中血管內(nèi)皮損傷 ，誘發(fā)血栓形成；患者體內(nèi)存在血管內(nèi)皮損傷因素 ， 可導(dǎo)致血管皮損傷 。 第三頁，共四十五頁。 深靜脈栓塞癥：靜脈血栓、深靜脈血栓〔 DVT〕在妊娠期及產(chǎn)褥早期并不罕見，如果發(fā)生肺栓塞〔 PE〕，是孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一。 發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng) ，約 20%－ 30%患者立即死亡 ， 幸存者仍有30%復(fù)發(fā) ， 積極治療的急癥病死率 1%。 靜脈血淤滯 、 血粘度增加：孕婦盆腔靜脈 〔 V〕 受壓：盆腔 V和下肢 V壓 ↑ ， V血流淤滯 ， 促使 RBC緡線狀聚集 ， 在病理妊娠血管 中易發(fā)生阻滯聚集 。 合并內(nèi)科疾?。喝缧呐K病 、 高血壓 、 糖尿病等； 有血栓史： DVT、 PE史； 先天性抗凝蛋白缺乏 〔 易栓癥 〕 ：如抗凝血酶 III、 蛋白 C、 蛋白 S等缺陷 第八頁，共四十五頁。 第十頁，共四十五頁。 手術(shù)取栓：有抗凝禁忌者 ， 而下肢血栓廣泛形成 ， 有發(fā)生 PE危險(xiǎn)時(shí)手術(shù)取栓 。 〔 2〕 心臟：心動(dòng)過速是唯一持續(xù)存在體征 。 〔 6〕 紫紺：約 20%， 在大的栓塞較多見 。 X線胸片：發(fā)病早期多清晰。 第二十頁，共四十五頁。 第二十三頁，共四十五頁。 羊水栓塞：產(chǎn)時(shí)多見 ， 多有胎膜早破和應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮史 ， 可引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭和 DIC， 一般無胸痛 。 高流量吸氧 胸痛劇烈或煩燥不安 ， 用嗎啡 5－ 10mg皮下 〔 昏迷休克和呼衰禁用 〕 或罌粟堿30－ 60mg(H)， 2hr可重復(fù) 。 第三十頁，共四十五頁。 第三十二頁，共四十五頁。 第三十四頁，共四十五頁。 對(duì)不存在右室超負(fù)荷的 PE不提倡溶栓 。 對(duì)高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前至產(chǎn)后 6－ 12周進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè) ， 酌情使用低分子肝素可預(yù)防 DVT、 DIC發(fā)生 。 空氣栓塞的預(yù)防 注入美蘭 、 靛蘭胭脂紅 、 生理鹽水或 CO2比空氣好 。 五 、 手術(shù)治療：手術(shù)取下肢深靜脈血栓 ， 阻斷 PE的來源；對(duì)巨大 PE(50%范圍 )、 明顯肺動(dòng)脈高壓和心排出量減少 ， 手術(shù)取栓可及時(shí)搶救患者生命 。五、手術(shù)治療：手術(shù)取下肢深靜脈血栓，阻斷 PE的來源 第四十五頁，共四十五頁。 歡送提出珍貴意見 謝謝 完 第四十四頁，共四十五頁。 宮腔鏡置入子宮前先充滿液體 ， 腹腔鏡術(shù)中陰道內(nèi)不留置窺器以減少空氣進(jìn)宮頸的時(shí)機(jī) 。 第三十九頁，共四十五頁。 下
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