copd診治策略20xx(完整版)
【正文】 證據(jù)〕 ，肺彈力圈〔 B類證據(jù)〕 第二十六頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD治療 支氣管擴張劑 第二十一頁，共四十三頁。 治療 第十六頁，共四十三頁。 綜合評估 GOLD 1~4代表了氣流受限的嚴(yán)重程度〔肺功能分級〕，字母 ABCD組 包含了患者的病癥負(fù)荷和急性加重史，用于指導(dǎo)治療方案的選擇。 ? 如果有相應(yīng)的病癥〔呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰〕和明顯的危險因素接觸，那么可診斷慢阻肺。 定義 ? 慢性阻塞性肺疾病〔慢阻肺〕是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸病癥和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和 / 或肺泡異常所導(dǎo)致 ? 慢性氣流受限是慢阻肺的特征，由小氣道疾病〔阻塞性支氣管炎〕和肺實質(zhì)破壞〔肺氣腫〕共同引起，二者在不同患者所占比重不同 第三頁，共四十三頁。 評估 氣流受限嚴(yán)重程度的分級 第八頁，共四十三頁。 疫苗 ? 流感疫苗：所有 COPD患者 ? 肺炎球菌疫苗： – ≥65歲， PCV1 PPSV23。 糖皮質(zhì)激素副作用：口腔念珠菌病、聲音嘶啞和肺炎發(fā)生率增加。 穩(wěn)定期 COPD治療 其它抗炎治療 ? 抗生素 ? 一年中，長期服用阿奇霉素、紅霉素減少急性加重〔 A類證據(jù)〕 ? 阿奇霉素治療增加細菌耐藥〔 A類證據(jù)〕 、聽力損害〔 B類證據(jù)〕 ? 化痰 /抗氧化 ? 規(guī)律服用 NAC或羧甲司坦減少特定人群急性加重風(fēng)險〔 B類證據(jù)〕 ? 其它 ? 辛伐他汀不能防止 COPD急性加重〔 A類證據(jù)〕 ? 白三烯調(diào)節(jié)劑在 COPD治療方面未進行充分驗證。對于一些特定的患者尤其是有明顯的日間高碳酸 血癥和近期住院的患者應(yīng)用 NIV ? 在患有慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸 暫停的患者中，持續(xù)氣道正壓通氣〔 Continuous Positive Airway Pressure， CPAP〕使用指征明確 第二十九頁，共四十三頁。 入住 ICU標(biāo)準(zhǔn) ? 重度呼吸困難，初始治療反響欠佳 ? 精神狀態(tài)改變〔神志錯亂、昏睡、昏迷等〕 ? 低氧血癥持續(xù)或惡化〔 PaO240mmHg〕和或酸中毒嚴(yán)重或惡化〔 pH〕 ,吸氧或無創(chuàng)通氣療效不佳。 急性加重處理要點 ? 茶堿類不推薦，副作用多〔 B類證據(jù)〕 。 第四十一頁，共四十三頁。 。 內(nèi)
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