【正文】 n）癌胚抗原 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變 CTV （clinical target volume）臨床靶區(qū) FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 LEEP （Loop Electrosurgical Excisional Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù) PTV （planning target volume）計(jì)劃靶區(qū) SCC （squamous cell carcinoma antigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原4 診治流程圖 陰道不規(guī)則出血或白帶異常等就診婦科門診細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查、必要陰道鏡檢查婦科檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者5 診斷依據(jù) 病因人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）1 范圍本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。高危因素：過早性生活、多個(gè)性伙伴、多產(chǎn)、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關(guān)，其他因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙等。 輔助檢查 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查 目前為發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期宮頸癌的主要手段，特別是對(duì)臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報(bào)告，見附錄2）。陰道鏡活檢的同時(shí)應(yīng)注意宮頸管刮術(shù)的重要性，所有接受陰道鏡活檢的患者均要做頸管刮術(shù)。設(shè)備的優(yōu)劣及操作者的經(jīng)驗(yàn)影響診斷的正確率。 對(duì)于IVa期的患者，需要有膀胱鏡或直腸鏡活檢病理證實(shí)。上皮基底膜完整，無間質(zhì)浸潤(rùn)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于疑難病理（腺癌或小細(xì)胞癌等少見情況），應(yīng)行免疫組化檢查，進(jìn)一步鑒別診斷。 治療 CIN II的患者可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀宮頸錐形切除術(shù)，CIN III的患者可采用冷刀宮頸錐形切除術(shù)。對(duì)于IIB以上中晚期宮頸癌及局部晚期宮頸癌(IB2和IIA2期)采用以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療。對(duì)選擇手術(shù)治療患者的附件處理。V型：盆腔臟器廓清術(shù)（根據(jù)患者具體情況）。因此，適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ摺⑦m宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個(gè)體化治療是放療的基本要求。 近距離照射 將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。④腔內(nèi)放療劑量的計(jì)算 后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點(diǎn)為參考點(diǎn)計(jì)算的。Chassagne等提出：以髖臼上緣最高點(diǎn)作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點(diǎn)，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結(jié)的區(qū)域。劑量：采用常規(guī)分割照射，5次/周。從事放射治療的工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對(duì)放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。 增敏化療 NCCN治療指南推薦方案：（在放療期間增敏化療）DDP：5070mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。FIGO(2006)推薦NAC方案：順鉑 50 mg/m2 ，IV，d1+VCR 1mg/m2 ，IV, d1+BLM15mg，IV，d13，每10天重復(fù)，共3次。因IA1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率 1%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IA1期患者無需行淋巴結(jié)切除術(shù)。要求保留生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)177。胸部X線片每年拍攝1次，連續(xù)5年后根據(jù)情況而定。鱗狀上皮內(nèi)高度病變包括： CIN2 CIN3（包括原位癌）激素水平評(píng)估（只用于陰道涂片） 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。 未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD），存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。近年來大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。107(8):17111742. 3. Sherman ME, Wang SS, Carreon J, Devesa SS. Mortality trends for cervical squamous and adenocarcinoma in the United States. Relation to incidence and survival. Cancer 2005。38(3):189197. Epub 2007 Jan 25.10. American College of Obstetricians and practice bulletin. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Number 35, May 2002. Int J Gynaecol Obstet 2002。16:11001108. 18. Koliopoulos G, Sotiriadis A, Kyrgiou M, et al. Conservative surgical methods for FIGO stage IA2 squamous cervical carcinoma and their role in preserving women39。113(6):719724. 24. Landoni F, Zanagnolo V, LovatoDiaz L, et al. Ovarian metastases in earlystage cervical cancer (IA2IIA): a multicenter retrospective study of 1965 patients (a Cooperative Task Force study). Int J Gynecol Cancer 2007。101(2):234237. Epub 2005 Nov 21. 26. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy pared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999。93:469473.19. Bernardini M, Barrett J, Seaward G, et al. Pregnancy outes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 2003。13:773782. 12. Benedet JL, Bender H, Jones H 3rd, et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2000。55:74108. 5. Kamangar F, Dores GM, Anderson WF. Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol 2006。因此，有必要規(guī)范宮頸癌的診斷與治療。 最佳總療效的評(píng)價(jià)最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。 病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過25%。與年齡和病史不相符的激素水平模式。絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)良性建議放療后使用陰道擴(kuò)張器。 IBIIA（4cm）期 可選擇的治療方法：?同步放化療；?廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個(gè)體化輔助治療；?新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個(gè)體化治療。IA2期宮頸癌有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，約為3%5%，可行次廣泛子宮切