【正文】 自閉癥的社會交往障礙 ? 不〔少〕看 ? 不〔少〕指 ? 不〔少〕應(yīng) ? 不〔少〕說 ? 不參照〔 reference) ? 不顯示、炫耀 ? 不點(diǎn)頭 ? 不搖頭 ? 不尋求撫慰 ? 該怕不怕 ? 不該怕卻怕 ? 該笑〔哭〕不笑〔哭〕 第十六頁，共七十八頁。 自閉癥的診斷 ?沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段 ?CT、 MRI、 SPECT、 PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷 ?根據(jù)典型臨床表現(xiàn)自閉癥診斷不難 ?診斷可根據(jù) DSMIV或 ICD10為標(biāo)準(zhǔn) ?CHAT、 CARS、 ABC是國內(nèi)常用篩查量表 ?ADIR、 ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)〞，新的篩查量表如 SRS考慮了譜系障礙的問題 第二十三頁，共七十八頁。 DSMV 〔 2〕用于社會交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難，中至目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手勢。 (例如對疼痛、熱、冷感覺麻木，對某些特定的聲音或物料出現(xiàn)負(fù)面反響，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉(zhuǎn)物體 )。 二級 需要高強(qiáng)度的幫助 明顯的言語和非言語社會交流技巧缺陷。發(fā)起社交困難；對他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正?；虿怀晒?；可能表現(xiàn)出社交興趣降低?；疾÷剩号詾?1/10， 000－ 1/15， 000。相關(guān)并發(fā)癥：驚厥，精神發(fā)育遲滯而需要間斷性或強(qiáng)化訓(xùn)練，心臟腫瘤，惡性病風(fēng)險(xiǎn)增加，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，視網(wǎng)膜囊腫，高血壓。 AS與高功能自閉癥的鑒別 ? AS 無顯著的語言發(fā)育延遲 愿意交往但水平差 智力正常 VIQPIQ 運(yùn)動笨拙 被關(guān)注年齡往往大于 6歲 ? 高功能自閉癥 早期語言發(fā)育延遲 通常是不愿意交往的 早期智力落后 PIQVIQ 早期運(yùn)動通常靈活 往往 3歲左右被關(guān)注 第四十二頁，共七十八頁。 越來越多的證據(jù)說明自閉癥與基因組的異常〔突變〕有關(guān)，與遺傳有關(guān) 第五十頁，共七十八頁。 自閉癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制 ? TOM理論：缺乏對他人心理情感的認(rèn)知 ? EF理論：行為缺乏方案、策略、注意分配 ? WCC理論：只見樹木不見樹林 ? 圖象思維學(xué)說：象攝像機(jī)在工作 ? 根據(jù)這些機(jī)制可以建立新的矯治體系 第五十七頁，共七十八頁。不良行為：溫和懲罰 ? 關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練〔 DTT〕 ? 發(fā)出指令 ? 兒童反響 ? 對兒童反響的應(yīng)答 ? 間歇記錄 第六十三頁，共七十八頁。 ?刻板僵直行為：百憂解 、 安那芬尼 。 ? 這些似乎讓人們看到了利用藥物治療類似的自閉癥相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育性疾病的曙光。 ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、高功能狀態(tài)、積極干預(yù)，家庭參與是實(shí)現(xiàn) ASD良好預(yù)后的有利因素 ? 尚不能說，晚干預(yù)、低功能狀態(tài)就一定沒有干預(yù)價(jià)值，影響 ASD恢復(fù)的因素還有待更深入的研究。環(huán)境安排：清楚安排活動范圍。個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排 ,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容。 謝謝 第七十七頁，共七十八頁。 ASD的其他藥物治療 ? 大劑量 VB6加鎂治療、 DMG治療 ? SECRETIN治療 ? 大劑量 VC治療 ? 免疫治療： IVIG、抗霉菌治療 ? 戒食：不吃面類〔面筋〕和牛奶〔酪蛋白〕 ? 排汞療法〔螯合劑〕〔基于汞中毒理論〕 ? 高壓氧〔基于線粒體功能障礙理論〕 ? 中醫(yī)中藥、針灸 第七十二頁，共七十八頁。 ? 一項(xiàng)最近的研究對年齡在 413歲的 124名兒童進(jìn)行了 24周的研究，比照了單獨(dú)使用利培酮的治療方案與家長遵循應(yīng)用行為分析的原理對孩子進(jìn)行訓(xùn)練同時(shí)配合使用利培酮的治療方案。 人際關(guān)系開展干預(yù) ?由美國蓋斯滕博士建立 ?是自閉癥當(dāng)前的最新療法 ?強(qiáng)調(diào)改變自我中心 ?各個(gè)年齡均適用 ?1－ 6級， 6級時(shí)到達(dá)正常成人水平 ?核心是經(jīng)驗(yàn)分享〔感覺、知覺、表象、思維〕、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等 第六十五頁，共七十八頁。 ? 1987年 Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療自閉癥 19例，其中 9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相繼開展了自閉癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了自閉癥的預(yù)后。 第五十一頁，共七十八頁。 ASD與 ADHD的鑒別 ? ASD 極端多動 無所畏懼的多動 注意力分散與過度集中 原發(fā)性交往障礙 語言表達(dá)異常 刻板行為 優(yōu)良的機(jī)械記憶 ? ADHD 多動 有所忌憚的多動 注意力分散 繼發(fā)性交流障礙， ODD 一般無語言障礙 無刻板行為 記憶力一般 第四十四頁，共七十八頁。遺傳方式：常染色體顯性遺傳〔 AD〕伴不同程度表達(dá)。 脆性 X染色體綜合癥 ? 下巴突出，大睪丸，耳大，自閉癥樣行為特征。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來，會表現(xiàn)抵抗。較少發(fā)起社交互動，對他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。 DSMV ? C. 病癥必須在兒童早期出現(xiàn)〔但是由于對兒童早期社交需求不高，病癥可能