定稿(20xx0619)[股骨干骨折術(shù)后再骨折-業(yè)務(wù)查房](完整版)
【正文】 被伸長時，刺激了血栓引起炎癥而產(chǎn)生痛感。 血栓形成的原因？ 第三十六頁，共六十七頁。 第二十九頁，共六十七頁。 鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動活動。 指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。 ◆勤巡視病房，觀察患者眩暈發(fā)作的先兆病癥，如胸悶，視物模糊，頭痛，肢體麻木，語言不利，出冷汗，惡心嘔吐等，注意發(fā)作時間，程度，誘發(fā)因素，伴隨病癥及血壓，舌苔，脈象的變化。 遵醫(yī)囑合理、有序補液及補充血容量。 2P 憂慮： 〔與對疾病的認(rèn)識缺乏，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)〕 穩(wěn)定患者情緒，減輕其焦慮、恐懼心理。 第十六頁，共六十七頁。 凝血功能 生化檢查 第十三頁，共六十七頁。骨斷筋傷，骨斷別離，骨骼失去依附作用，故活動受限。 第六頁，共六十七頁。 ：右股骨下段骨折內(nèi)固定物取出術(shù)后 1個月余 ,右大腿腫痛、活動不利 1周。 第二頁，共六十七頁。 ： 右大腿腫脹，局部壓痛〔 +〕，拒按，痛有定處，縱向叩擊痛〔 +〕，可觸及骨擦音及異?；顒?，右膝屈曲 0176。 中醫(yī)辯證施治 本病系外傷致右大腿致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯血瘀。 入院 DR 第十頁，共六十七頁。 ? 按骨科常規(guī)二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測 BP， P Bid，口服利伐沙班，以控制血壓，口服舒筋合劑 25ml，每日 2次，行微波治療儀照射，以行氣消散。 疼痛是骨折患者首感不適的問題， 護(hù)理操作時動作要輕柔、移動患者時，必須對患肢妥善保護(hù)，患者訴說疼痛時應(yīng)妥善檢查引起疼痛的原因如感染、缺血、壓迫等。 第二十二頁，共六十七頁。 第二十四頁，共六十七頁。 6P 有皮膚受損的危險 〔與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)〕 預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時間受壓，每 2～ 3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血或滲液時，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，遵醫(yī)囑運用抗生素，適當(dāng)補充營養(yǎng)，提高機體免疫力。 床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈度、足背動脈搏動及有無被動牽拉痛等。 概 念 深靜脈血栓 (deep venous thrombosis， DVT): 指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。 ? 皮膚改變：發(fā)生 DVT后，皮膚溫度逐漸由暖變冷、厥冷 ,尤以肢端為重 ,皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。 ?肺栓塞〔 PTE〕病癥表現(xiàn) ? 典型病癥為呼吸困難 胸痛 咳嗽 咯血 ? 心動過速、喘鳴、意識混亂。 第四十七頁，共六十七頁。 抗凝 無論哪種藥物都必須達(dá)到有效的抗凝作用 ,目前常用的指標(biāo)是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 ( internationalnormalizedratio,INR ) ,國外通常要求達(dá)到 210～ 310。 導(dǎo)管溶栓 溶栓治療 理論上使用溶栓藥溶解靜脈血栓，迅速減輕血管阻塞可作為 DVT患者的治療措施之一。 中醫(yī)預(yù)防： 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中頻、艾灸及推經(jīng) 第五十九頁，共六十七頁。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。對肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主。對骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要?；颊哂谑中g(shù)后第二天， 202467 10： 30轉(zhuǎn)入我科。 ?！才c傷口不潔，邪毒隨傷口侵入有關(guān)〕。同時功能鍛煉對血運有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 第六十三頁，共六十七頁。 第六十二頁，共六十七頁。 護(hù)理難點 骨折在日常生活和工作中經(jīng)常遇到的問題，作為一個突發(fā)疾病，不可防止的導(dǎo)致患者軀體功能與活動障礙，心理上出現(xiàn)負(fù)性刺激，給患者帶來精
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