【正文】 少量粘稠分泌物。 由于大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強(qiáng)所致 。 ?腎臟輸尿管 :腰痛或上腹痛 ， 呈持續(xù)性鈍痛或脹痛 。 ? (crystalluria)尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物沉淀、結(jié)晶而形成晶體尿。 ? 腎輸尿管出血 → 蚯蚓狀血塊。 ? 終末血尿 (terminal hematuria):血尿見(jiàn)于排尿的終末 ，病變多在膀胱三角區(qū) 、 膀胱頸部或后尿道 。 ? 肉眼能見(jiàn)到血色者為肉眼血尿 (gross hematuria)， 1000ml尿中含1ml血液即呈血色。 第九頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 真性尿失禁 :膀胱失去控制尿液能力 ， 膀胱空虛 。 第七頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 正常人白天排尿 4～ 6次 ， 夜尿 0～ 1次 。安達(dá)市醫(yī)院泌尿外科 第一頁(yè)，共一百頁(yè)。 尿次隨飲水 、 氣候和個(gè)人習(xí)慣而異 ， 夜尿次數(shù)增多臨床意義較大 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 8/183 ? 尿潴留 (urinary retention) ? 指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出 。 分主動(dòng)性和被動(dòng)性 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 10/183 ? 遺尿 (enuresis) ? 入睡后尿不自主排出。見(jiàn)于泌尿腫瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、創(chuàng)傷。 ? 全程血尿 (total hematuria):血尿見(jiàn)于排尿的全程 ， 出血部位多在膀胱及其以上 。 ? 前尿道病變出血、血液自尿道滴出為尿道滴血，并非血尿。見(jiàn)于尿液中鹽類呈過(guò)飽和狀態(tài)。 絞痛見(jiàn)于腎盂和輸尿管完全梗阻 ， 結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動(dòng)時(shí)可引起劇烈絞痛 ， 并可向下腹 、 會(huì)陰 、 大腿內(nèi)側(cè)放射 ， 臨床上稱為腎絞痛 。 多數(shù)早泄為功能性 。 第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 22/183 常用檢查方法 ? ? 腎臟 ? 觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對(duì)稱 ， 有無(wú)隆起 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 24/183 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ? 尿常規(guī) :正常尿淡黃 、 透明 、 弱酸性 、 比重 ~， 極微量蛋白 、 尿糖陰性 。 第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 27/183 精液檢查 ? 了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果。 ? 是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記。 ? 為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反響、男性生育能力提供信息。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 32/183 剩余尿 (residual urine) ?排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定剩余尿。 ? 并發(fā)癥 :尿道出血、假道形成、尿道熱 (菌血癥 )。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 35/183 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡 ? 用輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來(lái)進(jìn)行觀察、取石、碎石、擴(kuò)張、活檢、切除或電灼腫瘤等。 ? 還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切 (TURBT)，尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。 ? 尿路造影 :有靜脈尿路造影 (排泄性尿路造影 )及逆行腎盂造影 (逆行性尿路造影 )。 第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 44/183 同位素檢查 ? ? 系通過(guò)靜脈注入同位素示蹤劑 ， 通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)示蹤劑在腎臟的分布來(lái)檢查分側(cè)腎功能 ， 可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度 。 ? MRI對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。 ? :術(shù)后 7～ 10天出現(xiàn) ? 恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性 ， 保存?zhèn)麄?cè)腎功 。 ? 病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。 尿外滲膀胱周圍 。 ? 女性尿道短而直 ， 受傷時(shí)機(jī)少 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 57/183 上尿路感染 ? ? 致病菌侵入腎盂和腎實(shí)質(zhì)引起的急性感染 ? 臨床特點(diǎn) : ? 發(fā)病率 :女 男 ? 女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生 ? 多為逆行感染 ? 致病菌 :大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等 第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn) ? 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。 ? 診斷須與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別 。 第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 68/183 泌尿及男性生殖系腫瘤 ? 膀胱癌＞腎腫瘤＞前列腺腫瘤。以梭形細(xì)胞為主者惡性程度高。 ? 腫瘤生長(zhǎng)極快，高度惡性，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ? 40歲以上，男女 3:1。 ? ? 外源性 :苯胺染料、 β奈胺、聯(lián)苯胺、 4氨基雙聯(lián)苯。 ? 主要是鱗狀上皮癌，分乳頭型和結(jié)節(jié)型，乳頭型向外生長(zhǎng)，穿破包皮；陰莖癌很少浸潤(rùn)尿道海綿體，故一般不影響排尿。 ? 放療、化療。精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，非精原細(xì)胞腫瘤，對(duì)放射線不敏感，手術(shù)后尚須進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。 Ⅲ 期，已侵犯包膜。 第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn) :主要表現(xiàn)為尿路刺激病癥 ， 尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭 ， 改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷 。 ? 據(jù)部位分為 : ? 上尿路梗阻及下尿路梗阻 。 ? 35歲開(kāi)始增生 ， 50歲出現(xiàn)病癥 。 ? 導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。 小兒病人可引起尿頻和夜間尿床 。 不能復(fù)位時(shí) ， 可先作狹窄環(huán)背切開(kāi) ， 使包皮復(fù)位 。胎兒 8月時(shí)，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。 ? 精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)的原因是： ? 左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。 機(jī)械因素 :如精索血管過(guò)短 、 睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良 、 睪丸和腹膜后組織粘連 、 提睪肌變異等阻礙睪丸下降 。 ? 皮質(zhì)分三層 ， 由外向內(nèi)分別為球狀帶 、 束狀帶和網(wǎng)頭帶 。 20～ 50歲 ， 男女 1: 2～ 3。 ? 放射治療 第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? ～ /日 ， 與安體舒通交替使用 。 ? 在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作期 ， 可立即靜注芐胺唑啉1～ 5毫克 (參加 5%葡萄糖液 20毫升內(nèi) )， 密切觀察血壓和心電圖 。肉眼能見(jiàn)到血色者為肉眼血尿 (gross hematuria)， 1000ml尿中含 1ml血液即呈血色。早泄 (premature ejaculation)指射精過(guò)早，嚴(yán)格說(shuō)是指性交前即已排出精液。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 我院泌尿外科的特色： ? 以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為根底大力開(kāi)展了經(jīng)尿道膀胱 尿道疾病的腔鏡診治、經(jīng)尿道輸尿管疾病及腎臟疾病的腔鏡診治、經(jīng)腹及后腹膜腔的腹腔鏡治療。 第九十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 主要病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤 。有高血壓者占 90%。 ? 髓質(zhì)約占腎上腺的 10%，呈褐紅色，較松軟，由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成。 空虛的陰囊可引起自卑感 、 精神苦悶 、 性情孤僻 。 ? 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪外表的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。 也可同時(shí)作包皮環(huán)切術(shù) 。 需作包皮環(huán)切術(shù) 。 第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 50歲以上的發(fā)病率為 50%， ? 60歲以上的發(fā)病率為 60%， ? 70歲以上的發(fā)病率為 70%， ? 依此類推 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 85/183 腎積水 ? 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。 ? 治療 :＜ 3cm的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出 ， 或行膀胱內(nèi)碎石術(shù) :有體外沖擊波 、 液電沖擊 、 彈道氣壓 、 超聲涉及碎石鉗碎石 。 ? 男女 3:1， 上尿路結(jié)石多見(jiàn)于 20～ 50歲的青壯年 ， 占 70%左右 ， 膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在 10歲以下的兒童和 50歲以上的老年患者 。 ? 臨床表現(xiàn) :尿頻、尿急、尿潴留、排尿時(shí)有辛辣的感覺(jué)、難以形成尿流、血尿、排尿疼痛、骨頭疼痛 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 78/183 前列腺癌 Carcinoma of Prostate ? 60歲以上老年男性。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 77/183 睪丸腫瘤 ? 20～ 40歲，右側(cè)＞左側(cè)，隱睪高 20～ 40倍。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結(jié)，直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛。 ? 內(nèi)源性 :色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚能直接致癌。 ? 血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢 :患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。 ? 幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先考慮腎胚胎瘤。腎癌的轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)血運(yùn)和淋巴，轉(zhuǎn)移至肺最多。 ? 與接觸染料化工毒物等有關(guān)。 ? 病因和病理 : ? 原發(fā)灶 :肺 ? 傳播途徑 : ?血液傳播 : 病理型腎結(jié)核、 臨床型腎結(jié)核 ?尿路感染、淋巴感染、直接蔓延 ? 腎皮質(zhì) (病理型腎結(jié)核 ):干酪樣壞死、空洞。 ? 適當(dāng)休息 ， 抗菌素 ， 鎮(zhèn)痛劑 。 損傷 感染 腫