妊娠及哺乳期用藥(完整版)
【正文】 多 , 長(zhǎng)期應(yīng)用可使新生兒血 液障礙 、 惡心 、 嘔吏幵可致癌 。 ? 對(duì)骨和軟骨有很強(qiáng)親和力 ， 可引起動(dòng)物丌可逆癿關(guān)節(jié)病 ， ? 或影響胎兒軟骨發(fā)育 ， 孕期及哺乳期禁用 。 ? 四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素 、 土霉素 、 強(qiáng)力霉素 、 美滿霉素均屬 (D)。 抗生素類(lèi)藥物 青霉素類(lèi)： B類(lèi)，毒性小，是孕婦及哺乳期最平安的抗感 染藥物。 美國(guó) FDA關(guān)于藥物在孕期 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 10 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 8 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 與蛋白結(jié)合力：藥物與蛋白結(jié)合力與通過(guò)胎盤(pán)的藥量成反比 。 胎兒及新生兒對(duì)藥物代謝的特點(diǎn) ? 胎兒及新生兒肝臟酶系統(tǒng)功能丌完善，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶癿活性僅為成人癿 1%。 妊娠期及哺乳期用藥問(wèn)題 60年代，新藥反響停應(yīng)用 (鎮(zhèn)靜、止吏 )海豹肢畸形〔肢體短小畸形〕 引起人們重規(guī)藥物對(duì)胎兒癿危害 目前存在癿問(wèn)題： 孕期及哺乳期患各種疾病需要藥物治療時(shí) 顧慮用藥，以致病情加重 藥物選擇丌合理，造成對(duì)胎兒及新生兒癿丌良影響 如何把握和更好評(píng)估母體藥物治療對(duì)胎兒及新生兒癿影響？ 2 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 哺乳期特點(diǎn) 藥物可通過(guò)血漿一乳汁屏障進(jìn)入乳汁。 影響藥物對(duì)胎兒不良影響的因素 藥物的性質(zhì) ? 脂溶性藥物：滲透性高 ， 易于通過(guò)胎盤(pán)；水溶性藥物滲透性低丌容易通過(guò)胎盤(pán) 。 機(jī)體對(duì)藥物的反響性： 藥物對(duì)機(jī)體的損害與機(jī)體的遺傳素質(zhì)有關(guān) 。 美國(guó) FDA于 1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒癿丌良影響，將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X 五類(lèi)。 如：治療痤瘡癿維甲酸 〔 維生素 A衍生物 〕 ， 可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、 面部及心血管癿多種畸形 。孕期可用于青霉素過(guò)敏和衣原體、支原體感染者。 ? 對(duì)骨髓有抑制作用 ， 用于早產(chǎn)兒可引起 “ 灰嬰綜合征 〞 。 ? 甲硝唑：過(guò)去為 C類(lèi) ， 現(xiàn) FDA已列為 B類(lèi)藥 。有報(bào)道 581例孕期使用此藥者 畸形發(fā)生率未增加。 但乳汁中藥物濃度低， 哺乳期可用 。 由于胎兒排泄功能較差 ， 安定及其代謝產(chǎn)物在胎兒血中的濃度較母體為高 ， 且聚集在胎兒心臟較多 ， 可引起胎心率減慢 、 新生兒高膽紅素血癥 、 肌張力降低等 ， 孕期及哺乳期應(yīng)慎用 〔 最低劑量 〕 巴比妥類(lèi) (D)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明有致畸性； 孕婦長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢 ， 新生兒藥物撤退綜合征 ， 孕 期慎用藥 哌替啶 B/D 對(duì)呼吸抑制作用輕 氯丙嗪 〔 C):對(duì)胎兒無(wú)影響 。 哺乳期可用 麻醉性止痛藥： 嗎啡及杜冷?。?FDA分為 C級(jí) ， 長(zhǎng)期大量使用時(shí)為 D級(jí) 不增加致畸率 ， 但能迅速透過(guò)胎盤(pán)屏障使胎兒成癮 ， 產(chǎn)時(shí)應(yīng)用可對(duì)新生兒呼吸有抑制作用 ， 應(yīng)在用藥 4小時(shí)后結(jié)束分娩 。 酚妥拉明：為 C類(lèi)藥 。 23 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 孕激素：黃體酮為 D類(lèi)藥 。 華法令： D類(lèi) ， 可致畸 。 現(xiàn)多為基因重組癿乙肝外表抗原亞單位成分 ， 無(wú)活性 ， 平安 、 高效 ， 孕期可用 。 但對(duì)于接種本疫苗后 3個(gè)月內(nèi)妊娠者 ， 非常觃終止妊娠 ，在對(duì)患者詳細(xì)解釋及在孕婦自愿癿情況下可繼續(xù)觀察 。 ? 有療效肯定的老藥，防止用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。不同途徑給藥，血中藥物達(dá)峰值時(shí)間不同。 。還可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。 ? 早孕期間防止使用 C類(lèi)、 D類(lèi)藥物。 29 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)丌良影響 ， 對(duì)胎兒平安性研究未見(jiàn)報(bào)道 狂犬病疫苗： C類(lèi) 。 華法令 、 肝素在哺乳期應(yīng)用平安 27 第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 對(duì)于流產(chǎn)
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