城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(完整版)
【正文】 第十二頁，共三十頁。 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見 發(fā)布時(shí)間： 2024年 02月 13日 三、保障內(nèi)容 〔一〕保障對象。一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計(jì)最高不超過 95%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入 50%以上的局部，由城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予二次報(bào)銷。 ? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)〔門檻費(fèi)〕規(guī)定 ? 在合肥一級〔及以下〕、二級、三級醫(yī)院住院的，門檻費(fèi)分別為200元、 400元、 600元， 18歲以下少年兒童和在校學(xué)生門檻費(fèi)減半。 ? 異地住院報(bào)銷 :參保人員患病在本市三級醫(yī)院〔或?qū)？漆t(yī)院〕難確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。 ? 鑒于全省將統(tǒng)一發(fā)行金融社會保障卡，今年新參保居民不再發(fā)放居民醫(yī)?？?，新參保人員因病住院時(shí)，可持身份證〔 18周歲以下參保人員可持戶口簿〕到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)。逾期不予登記。各縣〔市〕參保登記時(shí)間按照新農(nóng)合組織參保時(shí)間確定。續(xù)保人員仍可持居民醫(yī)?？ㄞk理就醫(yī)手續(xù)。異地轉(zhuǎn)院須填申請表，經(jīng)我市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。持 A證的低保人員免交門檻費(fèi)。報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)年基金結(jié)余情況確定，原那么上報(bào)銷比例不低于 30%，當(dāng)年基金結(jié)余缺乏從城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金中列支。 ? 自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員〔以下簡稱：參保人員〕。 問：居民大病報(bào)銷費(fèi)用如何計(jì)算？ ? 答：舉例。 問：具體到何處報(bào)銷？ ? 本市有四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)， ? 〔 1〕廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面〔廬陽區(qū)壽春路 90號，聯(lián)系電話 62637378〕； ? 〔 2〕蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面〔蜀山區(qū)金寨路 384號金融大廈，聯(lián)系電話 62646571〕； ? 〔 3〕包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面〔包河區(qū)馬鞍山路 1000號新都會 22樓，聯(lián)系電話 62687364〕； ? 〔 4〕瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面〔瑤海區(qū)長江東路 1005號，聯(lián)系電話 64695751〕。要遵循收支平衡、保本微利的原那么 ,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司一個(gè)年度利潤率不得高于保費(fèi)的 15%〔含運(yùn)行本錢〕，因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司 3:7承擔(dān)。 關(guān)于調(diào)整我市在肥高等院校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇的通知 發(fā)布時(shí)間： 2024年 08月 17日 一、提高基金年度最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院和門診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額由 22萬元提高到 30萬元。 第十八頁，共三十頁。市勞動保障行政部門將不定期進(jìn)行檢查，對違規(guī)行為將依照 ?社會保險(xiǎn)法 ?、 ?合肥市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)方法 ?等規(guī)定，追究參保學(xué)校的法律責(zé)任。 ? 二、調(diào)整局部門診特殊病種準(zhǔn)入范圍。本通知自 2024年 1月 1日期執(zhí)行，有效期 5年。 第二十四頁，共三十頁。 ? 參保職工可本著自愿原那么自主選擇“生孩子不花錢〞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非“生孩子不花錢〞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育效勞。合肥居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 69家〔見合肥人力資源和社會保障網(wǎng)〕。市勞動保障行政部門將不定期進(jìn)行檢查，對違規(guī)行為將依照。 ? 四、合肥市工傷生育中心對開展“生孩子不花錢〞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按最高限額標(biāo)準(zhǔn)撥付相關(guān)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。 ? 流產(chǎn)： 3個(gè)月以下門診流產(chǎn)由 120元提高到 300元；住院流產(chǎn)由 400元提高到 500元； 3個(gè)月以上， 7個(gè)月以下住院藥流由 800元提高到 1000元。 門診特殊病種統(tǒng)籌基金限額一覽表 〔共 27種〕序號病 種基金年度最高支付限額享受期城鎮(zhèn)居民 (元 /年 ) 冠心病 1500 長期 高血壓三期 1500 長期 糖尿病 1500 長期 惡性腫瘤 3000 長期 精神病 1500 長期 肝硬化 1500 長期 腎透析 48000 長期 腎移植術(shù)后 (
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