【正文】 藥物過量反響 第八十三頁，共一百零七頁。 CVA以及 TIA的救治流程 ? 意識清醒病人 ? 發(fā)現(xiàn)問題〔病人對感官刺激有反響〕 ? 停止口腔治療 ? 啟動診室急救程序 ? 病人保持舒適體位 ? 原那么 評估后必要時給予根底生命支持 ? 進一步精確治療 ? 呼叫急救醫(yī)療援助 ? 監(jiān)測生命體征 ? 處理病癥和體征 第七十五頁，共一百零七頁。 常見術(shù)語定義 ? 意識錯亂〔 confusion)：一種以思維混亂為主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)，隨后出現(xiàn)理解和領(lǐng)悟的障礙，最終導致精神迷惑。 嬰兒氣道梗阻的處理 ? C嬰兒氣道梗阻 意識喪失 ? 如果按上操作無效那么需要執(zhí)行以下急救步驟腹部沖擊法 ? 1如果嬰兒在地板上，那么救助者跪在地上，如果嬰兒在床板或牙椅上那么站在嬰兒腳邊 ? 2開放氣道檢查咽部異物，如果能看到異物，用手指摳除，不要盲探。 第五十五頁，共一百零七頁。 成人與兒童氣道梗阻的處理步驟 ? C：原因不明的意識喪失病人 ? 按常規(guī)程序?qū)嵤┘本? ? 評估病人的意識反響是否喪失 ? P體位：仰臥位，腳稍抬高 ? 啟動口腔診室急救小組 ? A開放氣道〔仰頭提頦〕 ? B檢查呼吸〔看、聽、感覺〕 ? 人工呼吸，如果無效執(zhí)行以下程序 ? 改變頭部位置試圖人工呼吸，如果無效 ? 啟動緊急醫(yī)療系統(tǒng)，撥打急救聯(lián)系電話 ? 繼續(xù)人工呼吸之前檢查口腔有無異物 5次腹部沖擊 ? 檢查可內(nèi)有無異物，如可視那么用手指摳除人工呼吸，如果無效 ? 繼續(xù)沖擊，檢查口腔，摳除異物，人工呼吸直到成功 第四十七頁，共一百零七頁。 可見異物的處理 ? 當助手在場時 ? 將病人放置于仰臥位或頭低位 ? 用管鉗或吸引器取出異物 ? 當助手不在場時 ? 指導病人向治療椅扶手處彎腰并低頭 ? 鼓勵病人咳嗽 第四十頁，共一百零七頁。 意識喪失的處理 ? 評估意識狀況 ? 刺激病人 ? 對刺激有反響 清醒 缺乏對刺激的反響 意識喪失 ? 停止口腔治療 ? P讓病人平臥，腳稍抬高 ? ABC維持氣道通暢〔仰頭提頦〕 ? 評估呼吸狀況〔看、聽、感覺〕 ? 如果需要，進行人工通氣或輔助呼吸，評估循環(huán)狀況，觸診頸動脈 10s ? 如果沒有脈搏搏動，按壓胸部 ? D進一步精確治療 ? 監(jiān)測生命體征 ? 啟動醫(yī)療緊急救援 ? 獲取急救箱和氧氣 ? 建立靜脈通道 第三十二頁，共一百零七頁。 血管減壓神經(jīng)性暈厥的治療過程 ? 意識評估 ? 〔對于感官刺激沒有反響〕 ? 啟動診室急救系統(tǒng) ? 體位：仰臥位，兩腿微抬高 ? 評估并開放氣道；評估氣道開放和呼吸是否充足；評估循環(huán)狀況 ? 進一步精確治療： ? 吸入氧氣 ? 監(jiān)測生命體征 ? 輔助操作：吸入芳香胺 ? 如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩，使用阿托品不要驚慌 ? 〔暈厥后期恢復〕推遲口腔治療 恢復延遲啟動醫(yī)療急救系統(tǒng) ? 確定誘發(fā)因素 ↓ 第二十四頁，共一百零七頁。 急救準備 ? 急救藥物 ? 急救設(shè)備 第十六頁，共一百零七頁。 在口腔診室內(nèi)的常見突發(fā)事件 ? 意識喪失 ? 血管減壓神經(jīng)性暈厥 ? 體位性低血壓 ? 急性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 呼吸窘迫 ? 氣道梗阻 ? 過度換氣 ? 哮喘〔支氣管痙攣〕 ? 心力衰竭及急性肺水腫 第八頁，共一百零七頁?？谇患卑Y處理 第一頁，共一百零七頁。 在口腔診室內(nèi)的常見突發(fā)事件 ? 意識改變 ? 糖尿?。焊哐呛偷脱? ? 甲狀腺功能異?！布谞钕俟δ芸哼M和甲狀腺功能減退〕 ? 癲癇發(fā)作 ? 藥物相關(guān)急癥 ? 藥物過量反響 ? 過敏 ? 胸痛 ? 心絞痛 ? 急性心肌梗死 ? 突發(fā)心搏驟停 第九頁，共一百零七頁。 法律相關(guān)問題 ? 醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限及操作標準 ? 知情同意 ? 緊急情況處理 第十七頁，共一百零七頁。 易患因素 ? 體位性低血壓與口腔診療有關(guān)的誘因包括： ? 用藥 ? 長時間臥位或疾病的康復期 ? 體位反射障礙 ? 高齡 ? 腿部靜脈缺陷 ? “原發(fā)性〞高血壓交感神經(jīng)切除術(shù)后恢復期 ? 艾迪生病 ? 疲勞和饑餓 ? 慢性體位性低血壓 第二十五頁，共一百零七頁。 意識喪失的鑒別診斷 ? 病人年齡 ? 兒童 ? 低血糖 ? 癲癇 ? 先天性心臟病 ? 青年 ? 心理應(yīng)激 ? 低血糖 ? 癲癇 ? 40歲以上 ? 心血管疾病 第三十三頁，共一百零七頁。 誤吞異物的處理 ? 咨詢放射科醫(yī)師 ? 獲得適當?shù)?X線片以確定異物的位置 ? 找相關(guān)專科醫(yī)師會診 第四十一頁，共一百零七頁。 第四十八頁，共一百零七頁。 第五十六頁，共一百零七頁。 ? 3開始根底生命支持〔氣道 呼吸 循環(huán)〕加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開放后檢查咽部有無異物，如果能看到異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探 ? 45個循環(huán)胡啟動急救緊急援助。 ? 譫妄〔 delirium)可出現(xiàn)幻覺、妄想、精神過度興奮、肢體躁動不安和不連貫性 ? 眩暈〔 dizziness)空間感知力混亂，自覺穩(wěn)定性差，同時伴有頭腦中的運動感 第六十八頁，共一百零七頁。 CVA以及 TIA的救治流程 ? 血壓升高時，將病人置于半臥體位 ? 吸氧 ? 禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物 ? 病癥緩解 病癥持續(xù) 意識喪失 ? TIA? CVA或者 TIA 出血性 CVA? ? 隨訪 住院治療 腳高頭低仰臥位 ? 評估 ABC ? 必要時根底生命體征 ? 監(jiān)測生命體征 ? 血壓升高時，重新擺放體位〔頭和胸部稍抬高〕 ? 進一步精確治療：建立靜脈通道 如可能，通過急救人員轉(zhuǎn)送至急救機構(gòu) 第七十六頁，共一百零七頁。 藥物過量反響的風險因素 ? 病人因素 ? 年齡〔小于 6歲；大于 65歲〕 ? 體重〔負相關(guān)〕 ? 病理過程〔肝臟疾病、先天性心臟病、肺病疾病〕 ? 遺傳因素 ? 精神因素 ? 性別 ? 藥物因素 ? 血管活性〔負相關(guān)〕 ? 劑量〔負相關(guān)〕 ? 給藥途徑〔血管內(nèi)給藥風險大〕 ? 注射速度〔負相關(guān)〕 ? 注射部位血管密度〔負相關(guān)〕 ? 血管收縮劑〔降低風險〕 第八十四頁，共一百零七頁。 阿片類過量反響的處理步驟 ? 發(fā)現(xiàn)問題 ? 〔意識狀況的改變、呼吸抑制、瞳孔縮小〕 ? 停止口腔治療 ? P舒適的體位，平臥腿部抬高 ? ABC評估氣道、呼吸、循環(huán) ? D〔進一步精確治療〕 ? 啟動緊急醫(yī)療急救系統(tǒng) ? 吸氧 ? 監(jiān)測重要的生命體征 ? 如果可能，建立靜脈通道 ? 進一步精確治療 ? 靜脈或肌肉給納洛酮 ? 持續(xù)根底生命支持 ? 恢復和出院 第九十二頁，共一百零七頁。 全身性過敏癥的處理 ? 發(fā)現(xiàn)問題 ? 〔未出現(xiàn)過敏的體征與病癥〕 ? 停止口腔治療 ? 氣道診室急救小組 ? 將病人置于平臥體位，腳稍抬高 ? 根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持 ? 進一步精確治療 ? 啟動緊急醫(yī)療效勞 ? 吸氧 ? 監(jiān)測生命體征 ? 穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運病人 第一百頁，共一百零七頁。感覺不適或感覺虛脫。如果可以的話進行靜脈穿刺并通過靜脈使用抗驚厥藥。 P——將病人置于舒適的體位。 C檢查脈搏如果無脈搏。 AMI的臨床表現(xiàn) ? 病癥 ? 疼痛 ? 疼痛難忍、持續(xù) 30分鐘、壓迫性、窒息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下頜骨 ? 惡心嘔吐 ? 虛弱無力 ? 眩暈 ? 心悸 ? 冷汗 ? 溺死感 ? 體征 ? 坐立不安 ? 急性窘迫 ? 皮膚 —— 濕冷蒼白 ? 心率 —— 從心搏徐緩到心搏過速；常見室性期前收縮 第一百零二頁，共一百零七頁。 遲發(fā)型皮膚過敏反響的治療 ? 發(fā)現(xiàn)問題 ? 〔瘙癢、蕁麻疹、水腫、皮膚潮紅〕 ? 停止口腔治療 ? 啟動診室應(yīng)急小組 ? 將病人置于舒適的體位 ? ABC根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命體征支持 ? D如果沒有立即恢復，啟動急救醫(yī)療效勞 ? 根據(jù)需要給予進一步精確治療 ? 觀察病人 根據(jù)需要口服 每 46小時肌肉注射或 ? 組胺阻滯劑 口服組胺阻滯劑 ? 下次口腔就診之前進行醫(yī)療會診 ? A氣道 B呼吸 C循環(huán) D進一步精確治療 第九十四頁，共一百零七頁。 快速發(fā)作的輕度麻藥過量反響處理步驟 ? 發(fā)現(xiàn)問題 ? 〔在藥物注射后大約 5~10分鐘發(fā)作、多語、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快〕 ? 停止口腔治療